防治骨質(zhì)疏松，莫陷入認(rèn)知誤區(qū)!

2015-06-05 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：雖然人們對“骨質(zhì)疏松”這個名詞耳熟能詳，但對它的認(rèn)識常常是“一知半解”、“正誤參半”，許多骨質(zhì)疏松患者在防治上走了許多彎路。

　　隨著人口老齡化以及生活方式的改變，骨質(zhì)疏松癥患者越來越多。雖然人們對“骨質(zhì)疏松”這個名詞耳熟能詳，但對它的認(rèn)識常常是“一知半解”、“正誤參半”，許多骨質(zhì)疏松患者由于受錯誤觀念的誤導(dǎo)，在防治上走了許多彎路。下面，筆者就臨床最常見的骨質(zhì)疏松若干認(rèn)識誤區(qū)逐一加以點評，希望對廣大基層醫(yī)生及患者有所幫助。

　　誤區(qū)1：“骨質(zhì)疏松”與“骨質(zhì)疏松癥”是一回事

　　“骨質(zhì)疏松”和“骨質(zhì)疏松癥”雖僅一字之差，但含義卻不盡相同。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，骨質(zhì)疏松癥是一種代謝性骨病，其骨密度降低必須達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：與正常成年人的最高骨量相比，降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）才叫做“骨質(zhì)疏松癥”；降低1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）以上但未達到2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）時，只能稱作“骨量減少”。很多老人確實存在骨質(zhì)疏松，但嚴(yán)格來說是處于“骨量減少”的范疇，尚不能診斷為“骨質(zhì)疏松癥”。所以，重視“骨質(zhì)疏松”沒有錯，但也不必看到“骨質(zhì)疏松”就草木皆兵，需要正規(guī)的骨密度檢查才能最終確診。

　　誤區(qū)2：依據(jù)自覺癥狀或血鈣水平判斷有無骨質(zhì)疏松癥

　　許多人認(rèn)為只要沒有腰腿痛、血鈣不低就不會患骨質(zhì)疏松癥，這種觀點是不對的。

　　首先，在骨質(zhì)疏松癥早期，患者可以沒有任何癥狀或癥狀輕微，因而很難察覺，而一旦感覺自己腰背痛或骨折時再去診治往往為時已晚。其次，不能把低血鈣與骨質(zhì)疏松劃等號，事實上，絕大多數(shù)骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣并不低。這是因為血液中的鈣濃度通過多種激素（如甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D等等）的調(diào)節(jié)得以維持在狹小的正常范圍之內(nèi)。當(dāng)鈣攝入不足或丟失過多而導(dǎo)致血鈣下降時，機體會通過激素的調(diào)節(jié)，增加破骨細(xì)胞活性，動員骨骼中的鈣釋放入血，使血鈣得以維持正常；反之，當(dāng)膳食中鈣攝入過量時，鈣調(diào)節(jié)激素通過刺激成骨細(xì)胞活性，使多余的血鈣沉積于骨。由此可知，血鈣正常并不說明骨骼中不缺鈣，血鈣水平并不能反映骨質(zhì)疏松存在與否以及嚴(yán)重程度。事實上，原發(fā)性骨質(zhì)疏松即使發(fā)生嚴(yán)重的骨折，其血鈣水平仍然是正常的，因此是否需要補鈣不能簡單地只根據(jù)血鈣水平而定。

　　因此，不能依據(jù)有無自覺癥狀和血鈣是否降低來診斷骨質(zhì)疏松，對于高危人群，無論有無癥狀，都應(yīng)當(dāng)定期去醫(yī)院作骨密度檢查以明確診斷，而不要等到發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去診治。

　　誤區(qū)3：骨質(zhì)疏松都是缺鈣造成的，單純補鈣就能治好

　　鈣是構(gòu)成骨骼的主要成份，但骨質(zhì)疏松并不單純是因為缺鈣，而多是由于鈣調(diào)節(jié)激素失衡（如雌激素分泌減少、維生素D的合成和活化降低等），破骨細(xì)胞活性超過成骨細(xì)胞活性，致使骨質(zhì)流失速度超過骨質(zhì)形成速度所致。因此，單靠補鈣來治療骨質(zhì)疏松癥是遠遠不夠的，還要同時糾正骨代謝失衡的問題（即：一方面要促進骨生成，另一方面要阻止骨流失）。換句話說，補鈣必須與抗骨質(zhì)疏松藥物（包括抑制骨吸收的藥和促進骨形成的藥）相結(jié)合，才能有效地治療骨質(zhì)疏松癥。打個比方，補鈣就像提供補墻用的水泥，但提供水泥并不等于補墻，還要有泥水匠的操作，抗骨質(zhì)疏松藥物就扮演了泥水匠的角色，可以調(diào)控上述兩種細(xì)胞的“工作”，最終將鈣“砌到墻壁”里。國外的大規(guī)模臨床研究表明，即使正規(guī)服用鈣劑和維生素D，如果沒有規(guī)范服用抑制破骨或促進成骨的藥物，對于預(yù)防骨折來說仍然是無效的。