骨痛，別忘了排查多發(fā)性骨髓瘤

2015-04-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：需要提醒的是，有一種名為多發(fā)性骨髓瘤惡性血液腫瘤，其臨床癥狀中同樣會有腰背疼痛，但它卻與骨科疾病毫無關(guān)聯(lián)。由于其發(fā)病隱匿，癥狀與中老年人常見病癥相似，極易被忽視。

　　腰背疼痛對于中老年人群而言，人們往往想到是腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等常見病。因而，患者首選的診療科室是骨科。但是，需要提醒的是，有一種名為多發(fā)性骨髓瘤惡性血液腫瘤，其臨床癥狀中同樣會有腰背疼痛，但它卻與骨科疾病毫無關(guān)聯(lián)。由于其發(fā)病隱匿，癥狀與中老年人常見病癥相似，極易被忽視。

　　“二高一低”令人憂

　　多發(fā)性骨髓瘤（MM）是僅次于非霍奇金淋巴瘤的第二大最常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。它是漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白），導致相關(guān)器官或組織損傷。常見臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全、感染等。

　　令人遺憾的是，在中國，對于MM非?？漆t(yī)生和公眾的知曉率均不高。而與高發(fā)病率、高誤診率相伴而行的卻是，醫(yī)生手中的有效“武器”，卻很少讓患者受益。

　　★高發(fā)病率 MM在國外的發(fā)病率位居血液惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，美國、歐洲和中國每年新增患者共約7萬人。大多數(shù)發(fā)達國家的發(fā)病率為4/10萬。在中國，患病者多在50歲以上，發(fā)病率為1—2/10萬，與日本等其他東亞地區(qū)相似。MM患者以老年人為主，平均診斷年齡在65歲左右。然而，在國內(nèi)半數(shù)以上被診斷為MM的患者年齡低于60歲，臨床發(fā)現(xiàn)40歲以下的患者越來越多。

　　★高誤診率 MM的確切病因尚不明確，因此目前沒有有效的方法進行預(yù)防。而早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存機會的有效途徑。由于MM缺乏特殊的臨床表現(xiàn)，很多患者在發(fā)病后半年才逐漸出現(xiàn)癥狀；這導致許多患者錯過了最佳治療時間。在中國，當出現(xiàn)骨痛、貧血、反復(fù)感染等癥狀時，病人很少會考慮到這是血液系統(tǒng)疾病引起的，因此造成MM患者初診時誤診率高而耽誤治療的情況。

　　★生存率低 MM可以治療但目前仍不能治愈。MM自然病程具有高度異質(zhì)性，中位生存期約3—4年，有些患者可存活10年以上。MM患者的5年生存率大約為35%。而影響MM的預(yù)后因素有：年齡、染色體異常、骨髓漿細胞浸潤程度及Durie-Salmon臨床分期、ISS分期。

　　目前對于MM的治療，沒有一種標準療法，治療選擇依賴多種因素，包括體格檢查和實驗室檢查結(jié)果、疾病詳細分期或分級，年齡和總體健康狀況、癥狀、并發(fā)癥和前期治療等。MM的治療目的是針對以下重要目標為：殺滅骨髓瘤細胞，控制疾病以阻止其對不同器官的損害；控制腫瘤生長，延長無病生存時間，延長壽命；控制疼痛及其他由疾病引起的相關(guān)癥狀；保障患者良好的、積極的生存質(zhì)量。

　　目前，臨床常用的初始治療方案包括傳統(tǒng)藥物例如皮質(zhì)類固醇（例如地塞米松）、聯(lián)合用藥方案例如VAD（長春新堿、多柔比星和地塞米松）和烷化劑（如美法侖）。初始治療的選擇，目前隨著新型免疫調(diào)節(jié)劑如來那度胺使用而有更多變化。而硼替佐米等的新藥使用已使不少患者獲益。

　　在新確診的MM患者中大約有10—30%的患者對化療無響應(yīng)，屬難治性。即使對初始治療有響應(yīng)的MM患者中，幾乎所有的患者均會復(fù)發(fā)。對于這些患者的治療目標，是保持癌癥得到長期控制而無疾病進展。對于化療難治性患者，可以運用不同的傳統(tǒng)療法。而新型藥物包括免疫調(diào)節(jié)劑來那度胺，可讓患者最長可獲得17個月的中位疾病無進展時間和42個月的中位生存時間，已顯示在難治性MM患者中要優(yōu)于傳統(tǒng)療法。歐美國家的臨床隨訪顯示，有些患者生存期可達8-10年。

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