認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出，避免非必要手術(shù)

2015-03-31 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：椎間盤突出，是指椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)。這其實(shí)只是一種病理改變，是人類衰老過程中并不可少的變化,并不是一種疾病。

　　根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，無(wú)癥狀的人群中，腰椎間盤突出的發(fā)生率很高。

　　另外有長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時(shí)間并沒有相關(guān)性。

　　腰椎間盤突出癥

　　腰椎間盤突出癥，則是指腰椎間盤突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。

　　McCulloch 教授是研究腰椎退變性疾病里程碑式的人物，他提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今：

　　1. 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；

　　2. 皮區(qū)感覺異常；

　　3. 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，角度小于正常的 50%，或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；

　　4. 具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺減退以及腱反射減弱等 4 項(xiàng)中的 2 項(xiàng)；

　　5. 與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。

　　根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及腰椎間盤突出癥的病理特征，腰椎間盤突出癥不僅要有腰椎間盤突出的病理改變（影像學(xué)表現(xiàn)），還必須有相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害的臨床表現(xiàn)，疼痛麻木等具有根性分布的特征。

　　因此，即使影像學(xué)上存在明顯的腰椎間盤突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區(qū)域性疼痛，如沒有神經(jīng)根性分布的規(guī)律，診斷腰椎間盤突出癥是值得商榷的。

　　腰椎間盤突出癥保守治療必須臥床嗎？

　　國(guó)內(nèi)的專著、中文文獻(xiàn)，甚至教科書，大多都主張腰椎間盤突出癥保守治療必須嚴(yán)格臥床休息。然而，從檢索英文文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)論并非如此。

　　脊柱外科最權(quán)威的期刊 Spine 雜志，曾發(fā)文認(rèn)為，與繼續(xù)保持日?；顒?dòng)相比，建議急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益（疼痛、功能康復(fù)）更少；而腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持活動(dòng)相比，幾乎沒有差異。

　　與上述觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)很多，并且鮮有主張嚴(yán)格臥床的研究報(bào)道。由此可見，臥床并不是必須的，如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動(dòng)，嚴(yán)格要求臥床休息。

　　腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)證

　　對(duì)此，目前并沒有統(tǒng)一的意見。但有典型神經(jīng)癥狀和體征就應(yīng)該手術(shù)嗎？

　　對(duì)于以下患者可以考慮手術(shù)治療：

　　診斷明確的腰椎間盤突出癥患者：

　?。?）出現(xiàn)馬尾綜合征或急性嚴(yán)重的局部麻痹或麻痹進(jìn)行性加重；

　?。?）伴有頑固的神經(jīng)根性疼痛（嗎啡不能緩解）或經(jīng)系統(tǒng)的保守治療 6-8（12）周仍不能緩解。

　　總的來說，手術(shù)是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，通過手術(shù)通常能更快更大程度地改善癥狀；但是非手術(shù)也很安全，除非出現(xiàn)馬尾綜合征以及神經(jīng)損害進(jìn)行性家中，選擇非手術(shù)治療，最終也能獲得較好的結(jié)果。

　　也就是說大多數(shù)的椎間盤切除術(shù)都是可以避免的，并且沒有任何長(zhǎng)期損害。如果無(wú)法忍受其癥狀，如果希望盡早恢復(fù)，可以考慮手術(shù)治療。

　　對(duì)于存在腰椎間盤突出，且伴有非特異性腰痛的患者，請(qǐng)不要以腰椎間盤突出癥的名義，把椎間盤給切了。

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