髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷有法可依
摘要：脫位于該線之后者為后脫位，股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見，這種損傷應(yīng)按急診處理，復(fù)位越早效果越好。
髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重損傷，因為髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固，必須有強大的外力才能引起脫位。在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重，且常合并其它部位或多發(fā)損傷。因此患者多為活動很強的青壯年。一般分為前，后及中心脫位3種類型。脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位。
脫位于該線之后者為后脫位，股骨頭被擠向中線，沖破髖臼而進入骨盆者為中心脫位。三種類型中以后脫位最為常見，這種損傷應(yīng)按急診處理，復(fù)位越早效果越好。
髖關(guān)節(jié)脫位的鑒別診斷
髖關(guān)節(jié)脫位臨床上分為三型：后脫位，前脫位，中心型脫位。中心型脫位因損傷部位的病理改變主要為髖臼
骨折，因此常有人將其列為骨盆骨折。前、后脫位的區(qū)分以股骨頭位于尼拉通氏線的前后為標(biāo)準(zhǔn)，其中以后脫位為常見，其發(fā)生率為前脫位的10～20 倍。
因髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，脫位常需強大外力，因此脫位時多合并其他部位多發(fā)損傷，也因此易被漏診、誤診。尤其多發(fā)生在一些復(fù)雜傷中，如合并四肢多發(fā)骨折，顱腦損傷，或同側(cè)股骨干骨折者，而單純髖關(guān)節(jié)脫位漏診、誤診者雖少有報告。臨床上常需與股骨頸骨折鑒別。
髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防
本病是由于外傷性因素引起，注意生產(chǎn)生活安全，避免受傷是預(yù)防本病的關(guān)鍵。另上需注意，髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時診治。因為有少數(shù)脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診。早期重定容易，效果也較好。陳舊者，多數(shù)要手術(shù)重定，效果相對不好。此外，治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能。
髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥
髖關(guān)節(jié)脫位，尤其是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療后出現(xiàn)的併發(fā)癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術(shù)指征未掌握，未弄清阻礙復(fù)位因素和固定不當(dāng)?shù)仍蛩隆６鄶?shù)可以避免。常見併發(fā)癥有：
?。ㄒ唬┰倜撐?常因阻礙復(fù)位因素未消除。X線出現(xiàn)假象，換石膏時不小心，前傾角過大或髖臼發(fā)育不良，因而即使復(fù)位后，還是較易再脫位。
?。ǘ┕晒穷^缺血性壞死 這類併發(fā)癥主要是由于手法粗暴或手術(shù)創(chuàng)傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復(fù)位前牽引不夠或內(nèi)收肌、髂腰肌未松解，復(fù)位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。
?。ㄈy關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 是晚期的併發(fā)癥，一般在年齡較大患兒手術(shù)后，待到成年后往往較難避免有些類併發(fā)癥出現(xiàn)。
?。ㄋ模┕晒穷^骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經(jīng)損傷等，這些均為牽引不足，復(fù)位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。
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