漏斗胸矯形手術(shù)NUSS微創(chuàng)手術(shù)矯形

2014-11-14 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童漏斗胸是最常見的胸壁畸形，占所有胸壁畸形的90％以上，發(fā)病率為1～4‰，也有高達8‰的報道，男性較女性多發(fā)，約為4：1。90％的患者可于出生后一年內(nèi)被發(fā)現(xiàn)該畸形的存在，僅少部分在一歲以后出現(xiàn)漏斗胸畸形。一般隨著患者的生長發(fā)育畸形越來越嚴重，甚至胸骨后面緊貼椎體前緣。

　　漏斗胸畸形常是第四至第八肋軟骨從肋-軟骨連結(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)向脊柱方向凹陷而構(gòu)成漏斗的兩側(cè)壁，下陷的胸骨構(gòu)成漏斗的最低點。小齡兒漏斗胸畸形常呈對稱性，隨著年齡的增長可出現(xiàn)非對稱性并伴有胸骨的旋轉(zhuǎn)，部分出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。據(jù)統(tǒng)計，約10％的漏斗胸患者同時存在脊柱側(cè)彎，而約2％同時患有先天性心臟病。漏斗胸的初始病變是胸壁的畸形，但隨著畸形程度的加重，可以影響呼吸循環(huán)功能，同時由于胸部的畸形，患者出現(xiàn)性格的改變。

　　通常將漏斗胸分為四型：（1）廣泛型或彌漫型，呈現(xiàn)前胸壁的廣泛塌陷；（2）普通型，下陷胸骨達1/3以上；（3）局限型，胸骨下1/3下陷；和（4）混合型，即胸廓不對稱畸形或漏斗胸與雞胸同時存在。其中以普通型最為常見，約占所有漏斗胸的75％。

　　對漏斗胸嚴重程度的評價多采用胸廓指數(shù)，即于胸骨下陷最低點測量胸廓的內(nèi)面最大橫徑和胸骨后緣與相應椎體前緣的最短距離的比值，該值大于3.25即為中重度，需要手術(shù)治療。通常用胸部X線后前位和側(cè)位片可以計算胸廓指數(shù)，用胸部CT片測量更為準確。

　　漏斗胸的臨床表現(xiàn)隨畸形的程度而有所不同，但基本的表現(xiàn)是前胸壁的漏斗狀畸形。程度較輕者多無心肺功能損害而常無其他癥狀，但隨著畸形程度的加重，呈現(xiàn)兩肩前傾、后背弓狀、前胸下陷和腹部膨隆的典型漏斗胸體征.患者心臟受壓，出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為活動后心悸、氣喘，心前區(qū)疼痛，肺活量減少，殘氣量增多，反復發(fā)生呼吸系感染?；純合察o而不好動，年長兒由于胸廓畸形而不愿參加體育活動，性格內(nèi)向甚至精神抑郁而出現(xiàn)心理障礙。

　　1997年，美國Nuss等專家向美國小兒外科學會介紹了一種微創(chuàng)漏斗胸矯形手術(shù)，并于1998年在美國小兒外科雜志(JPediatrSurg)首次報道，引起強烈反響，后來簡稱為NUSS手術(shù)。?NUSS手術(shù)介紹了從胸骨后置入一弧形鋼板，利用了杠桿原理將中央凹陷的肋軟骨用外側(cè)的肋硬骨支撐起來，將下陷的前胸壁頂起、不作任何切骨，利用病兒肋軟骨的再生及再生肋軟骨的重塑性來完成矯形的漏斗胸矯形手術(shù)，手術(shù)即時矯形效果明顯。

　　該術(shù)式微創(chuàng)和美觀，術(shù)口小，前胸壁無疤痕，并完全改變了傳統(tǒng)漏斗胸手術(shù)治療的理念，受到美國小兒外科界的關(guān)注并逐漸得到應用，現(xiàn)已廣泛開展。但其術(shù)中易發(fā)生氣胸、誤傷、術(shù)后疼痛時間長等問題也引起爭議。逐漸胸腔鏡臨床應用的日臻成熟，在胸腔鏡指導下的NUSS手術(shù)得到更為廣泛的關(guān)注，并認為可以進一步保證手術(shù)的安全性。

　　由于NUSS手術(shù)矯治漏斗胸具有微創(chuàng)和美觀的優(yōu)勢，隨著技術(shù)的進步和生活水平的提高，其使用逐步得到推廣。在我國，該手術(shù)作為漏斗胸矯治的新技術(shù)，也日漸受到廣大醫(yī)生、患者的歡迎，我院已經(jīng)成功對于5例漏斗胸患者，采用了NUSS手術(shù)治療，手術(shù)時間短，手術(shù)耗時僅30~40分鐘左右，出血5~10ml左右。住院時間平均7天，術(shù)口美觀，矯形效果立桿見影，這對于眾多漏斗胸患者的確是個福音。