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腰椎手術(shù)都需要“打釘子內(nèi)固定”嗎?

2014-11-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等腰椎疾病常需要手術(shù)治療,隨著腰椎手術(shù)日益增加,很多患者都在體內(nèi)打入了腰椎內(nèi)固定釘,那么是不是所有的腰椎手術(shù)都需要“打釘子固定”嗎?

   我們應(yīng)該從以下幾點(diǎn)來認(rèn)識這個問題:

  第一、從常識來講,任何的技術(shù)都有其適用范圍,也有其優(yōu)缺點(diǎn),作為臨床醫(yī)生,應(yīng)該掌握良好的適應(yīng)證來使用各種技術(shù)。
 
 
  第二、現(xiàn)在使用的腰椎釘子學(xué)名又叫“椎弓根螺釘”,打釘子的主要目的是為了增加脊柱的穩(wěn)定性,提高脊柱融合率。因此來說,腰椎手術(shù)采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定的主要指征包括以下兩個方面:手術(shù)前已經(jīng)存在腰椎不穩(wěn)或者手術(shù)本身可能造成腰椎不穩(wěn)。例如單純的腰椎間盤摘除術(shù)不會造成脊柱不穩(wěn),如果術(shù)前手術(shù)節(jié)段無腰椎不穩(wěn),一般就不需要打釘子內(nèi)固定。另外,隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)展,手術(shù)本身對于腰椎穩(wěn)定性的破壞也在進(jìn)一步減少,因此有一些病例采用微創(chuàng)技術(shù)可能避免內(nèi)固定。
 
  第三、脊柱具有支撐、保護(hù)和運(yùn)動的功能,脊柱融合、固定之后保留了支撐、保護(hù)的功能,但是喪失了運(yùn)動的功能。因此來說,打釘子固定本身雖然增加了脊柱穩(wěn)定性,但是以犧牲運(yùn)動功能作為代價的。由于腰椎固定后會引起相鄰節(jié)段運(yùn)動相對增加,可能會導(dǎo)致相鄰節(jié)段退變加速,出現(xiàn)鄰近節(jié)段病變。另外打釘子固定本身有一定風(fēng)險,需要更大范圍的顯露,會造成椎旁肌肉廣泛的損傷,導(dǎo)致肌肉缺血、壞死和去神經(jīng)化,出現(xiàn)腰背部的酸痛不適癥狀。
 
  第四、內(nèi)固定本身增加了手術(shù)費(fèi)用。
 
 
  椎弓根內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn)應(yīng)該說是脊柱外科一個非常重要的進(jìn)步,為脊柱畸形的矯治、脊柱骨折和脊柱腫瘤手術(shù)后的穩(wěn)定性重建提供了巨大的幫助,是脊柱外科醫(yī)生手中非常實(shí)用的武器。盡管如此,我們?nèi)匀灰髦氐厥褂米倒鶅?nèi)固定技術(shù),因?yàn)槿魏蔚姆椒ǘ加欣斜?,尤其是在腰椎退行性疾病的治療過程中需要根據(jù)病人的具體情況合理應(yīng)用。以最小的創(chuàng)傷、最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用獲得最好的治療效果應(yīng)該是我們外科醫(yī)生在決策時需要牢記的準(zhǔn)則。
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