慢性咳嗽可以分為特異和非特異性咳嗽兩種

特異性咳嗽：指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他癥狀或體征，即咳嗽是這些診斷明確的疾病癥狀之一。

非特異性咳嗽：則指咳嗽為主要或惟一表現(xiàn)，胸部X線片未見明顯異常的慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的定義

咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程﹥4周、胸部X線片未見明顯異常者。

常見的幾種病因

1、咳嗽變異性哮喘(CVA)

CVA是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)。

診斷依據(jù)：

①咳嗽持續(xù)＞4周，常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，伴有喘息；

②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；

③抗哮喘藥物診斷性治療有效；

④排除其他原因引起的慢性咳嗽；

⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和(或)呼吸流量峰值(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%；

⑥個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。第1～4項為診斷基本條件。CVA居國內(nèi)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的首位。

2、上氣道咳嗽綜合征(UACS)

各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。

臨床特征為：

①持續(xù)咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎)，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀；

②咽后壁濾泡明顯增生，有時可見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物附著；

③抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑和鼻用糖皮質(zhì)激素對過敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化膿性鼻竇炎引起的慢性咳嗽需要抗菌藥物治療2～4周；

④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇X線片或CT片可有助于診斷。UACS是中國兒童慢性咳嗽的第2位病因，高發(fā)年齡段是3～6歲。UACS是上氣道多種病因造成的以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的一組疾病總稱，擬診UACS同樣不是診斷終點，尚需進一步明確原發(fā)疾病，例如各種鼻炎(變應(yīng)性和非變應(yīng)性)、鼻竇炎、慢性咽扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體增生等。

3、感染后咳嗽(PIC)

①近期有明確的呼吸道感染病史；

②咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰；

③胸部X線片檢查無異?；騼H顯示雙肺紋理增多；

④肺通氣功能正常，或呈現(xiàn)一過性氣道高反應(yīng)；

⑤咳嗽通常有自限性，如果咳嗽時間超過8周，應(yīng)考慮其他診斷；

⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。PIC是我國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第3位。需指出的是，感染后咳嗽通常是指病毒感染后的氣道高反應(yīng)性，病程具有自限性。如果病因明確為百日咳桿菌或肺炎支原體等感染引起的慢性咳嗽就歸為感染性咳嗽。

4、胃食管反流性咳嗽(GERC)

①陣發(fā)性咳嗽好發(fā)于夜間；

②咳嗽于進食后加??；

③24小時食管下端pH監(jiān)測呈性；

④除外其他原因引起的慢性咳嗽。由于24小時食管下端pH監(jiān)測是侵入性操作，在小兒操作中有一定難度，并且該操作開展單位少、家長不同意進行此項侵入性操作等原因，導致可能低估了國內(nèi)GEＲC的發(fā)病率。GEＲC是吸入綜合征之一。吸入綜合征主要是指呼吸道反復、少量吸入液體(胃酸、奶汁或上呼吸道分泌物等)或固體物質(zhì)(胃內(nèi)容物)，長期刺激呼吸道引起慢性咳嗽。除了GEＲC，引起反復吸入的病因有昏迷、神經(jīng)肌肉性疾病、喉裂、氣管-食管瘺等，吞咽功能障礙或不協(xié)調(diào)引起的口腔分泌物或食物吸入。近年來開展的放射性核素方法檢測肺吸入，操作簡便，有望高肺吸入的診斷率。

5、非哮喘性嗜酸性粒細胞性支氣管炎(NAEB)

①刺激性咳嗽持續(xù)＞4周；

②胸部X線片正常；

③肺通氣功能正常，且無氣道高反應(yīng)性；

④痰液中嗜酸性粒細胞相對百分數(shù)＞0.03；

⑤支氣管舒張劑治療無效，口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效；

⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。此病在兒童很少診斷。

6、過敏性(變應(yīng)性)咳嗽(AC)

①咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳；

②肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性；

③咳嗽感受器敏感性增高；

④有其他過敏性疾病病史，變應(yīng)原皮試陽性，血清總IgE和(或)特異性IgE升高；

⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

7、習慣性咳嗽/心因性咳嗽

①年長兒多見；

②日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；

③常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾??；

④除外其他原因引起的慢性咳嗽。