寶寶自打出生后，就有可能遭遇各種各樣的疾病。一旦送往醫(yī)院，最常見的就是查體之后的抽血檢查血常規(guī)了，這些輔滿數(shù)字、又花花綠綠的檢驗單，卻經(jīng)常讓我們一頭霧水。不是每一位媽媽都是學醫(yī)出身，也不是每一位醫(yī)生都那么細心地給媽媽逐項檢查解釋。一般醫(yī)生給寶寶檢查完身體后，會開一張“血常規(guī)”的化驗單。通過化驗單上的那些數(shù)據(jù)怎么能看出寶寶的身體情況？同樣是感冒又怎么根據(jù)化驗單來判斷是病毒性感冒還是細菌性感冒呢？血常規(guī)檢查到底有沒有必要？什么時候做血常規(guī)化驗比較準？檢驗結(jié)果的報告單上又能看出什么呢？讓我們一起來學習下！

Q：什么時候做血常規(guī)化驗比較準？

A：取血檢查白細胞及其細胞分類是確定感染原因的最為準確最為快速的方法。通常急性高熱主要由感染所致，但在發(fā)熱的24小時內(nèi)進行血液檢查不易判斷感染的性質(zhì)。有時，孩子剛發(fā)熱幾小時就查血，并不易察覺白細胞的增高。白細胞增高是人體對細菌侵犯的一種反應。那么，既然是“反應”自然需要一定時間才能被察覺。這種“察覺”多指白細胞超過10×109／L（白細胞的正常值為4～10×109／L）。由于每個人白細胞的正?；€不同，只有當白細胞超過10×109／L才能達到共識的“察覺”水平。每個人的白細胞達到此水平的時間不同，所以感染后（一般指發(fā)熱后）至少24小時檢查白細胞對確定病毒或細菌感染才有幫助。

Q：在寶寶采血前應該注意哪些問題？

A：一般在采血前應讓孩子處于靜止狀態(tài)，避免有劇烈運動，比如跑跳等。激烈的運動后，應該靜止15－20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時候要注意保溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。

Q：如果化驗單上白細胞總數(shù)增多，是否就應該給孩子使用抗生素？

A：僅憑借一個白細胞數(shù)目不夠準確，在檢查白細胞數(shù)目時還要進行白細胞的分類。

Q：化驗單上有標注箭頭的項目，都表示超標了嗎？

A：兒童的正常值不同于成人兒童是在不斷地生長發(fā)育，每個階段的正常值不同，有別于成人，而血常規(guī)化驗單上，所有參考值都是成人標準參考值，所以，家長看來有很多指標不在參考值內(nèi)。現(xiàn)醫(yī)院化驗單上均以成人正常值為標準，不少兒科醫(yī)生也以此標準值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區(qū)。

拿到血常規(guī)化驗單后，我們應該關(guān)注些什么？

一、看參考范圍及特殊符號；

如果寶寶出現(xiàn)了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點等狀況，寶寶就需要化驗血常規(guī)了。一般來說，血常規(guī)是用來衡量血液變化的化驗項目，它難免反映寶寶身體是否受到了感染，而且還能夠簡易判定感染的是病毒還是細菌。另外，它還可以說明寶寶的營養(yǎng)狀況，看看寶寶有沒有貧血。

如何查看：別看血?；瀱卫锩嬗泻芏囗?，媽媽們只要能夠看懂其中關(guān)鍵的幾項就可以了，那就是白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板、C反應蛋白，其他許多繁雜的項目掌握起來比較困難，也很難專業(yè)，所以那些還是交給醫(yī)生吧。

紅細胞計數(shù)（RBC）和血紅蛋白測定（HGB）

紅細胞的主要功能是攜氧從肺部到全身，然后載二氧化碳回到肺部排出。而完成這一任務的主要是紅細胞內(nèi)的一種蛋白——血紅蛋白。正常情況下，紅細胞的數(shù)量和血紅蛋白含量會隨年齡略有變化。

但如果孩子貧血，它們之間的比值就會發(fā)生變化。

白細胞計數(shù)（WBC）和白細胞分類計數(shù)（DC）

血液中的白細胞包括中性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞。化驗單中的白細胞計數(shù)（WBC）是指測定血液中白細胞的總數(shù)，而分類計數(shù)是指各種白細胞的百分比。由于各種白細胞的生理功能不同，所以如果寶寶的病情不一樣，也會引起不同類型白細胞的數(shù)量發(fā)生變化。

一般而言，我們只要掌握白細胞計數(shù)、中性粒細胞（N）和淋巴細胞（L）的分類就可以了，因為在平常的生活中，醫(yī)生是根據(jù)白細胞的數(shù)量來判斷寶寶是否受到了身體感染，然后再根據(jù)白細胞分類來判斷是什么類型的感染，這樣對判斷使用藥物的類型會很有幫助。

血小板計數(shù)（PLT）

血小板的主要功能是凝血，如果沒有它，人們就會因為一個小傷口而血流不止。所以，如果血小板減少，說明可能存在凝血方面的問題。

有些指標放在成年人身上是很高的，但是在嬰幼兒身上卻是非常正常的。驗血報告一定要根據(jù)孩子的整體情況來評定。

C反應蛋白

超敏C反應蛋白它是血漿中的一種C反應蛋白。C反應蛋白是由肝臟合成的反映全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，屬急性時相蛋白，微生物入侵人體可升高。超級C反應蛋白出現(xiàn)快，半衰期短，隨炎癥過程發(fā)生變化。由于這些特點，所以經(jīng)常檢查此指標提示炎癥程度。炎癥為一大概念，細菌感染只是其中一部分。也就是說細菌感染肯定會出現(xiàn)炎癥，但有炎癥時未必是細菌感染。為此，判斷C反應蛋白增高時還應結(jié)合孩子的具體情況。先應該確定是否為細菌感染，再根據(jù)C反應蛋白增高確定嚴重程度，考慮治療方案。

看血規(guī)化驗單還有一個小竅門，就是哪項檢驗結(jié)果異常，哪項后面就會一個升降符號。如果是“↓”或“L”，提示結(jié)果低于正常，而如果是“↑”或“H”，說化驗明結(jié)果高于正常。對于不同日齡、月齡和年齡段的寶寶而言，白細胞等項目的具體參考值還有一定的差異。所以對照參考范圍也很重要。

二、從血常規(guī)結(jié)果區(qū)分細菌感染還是病毒感染；

血常規(guī)中的白細胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重度必不可少的手段。所以孩子生病后去醫(yī)院看病，常常有醫(yī)生建議去做血常規(guī)化驗。在兒科發(fā)熱的患兒，白細胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別細菌性或非細菌性感染的指標。

白細胞數(shù)高于正常，一般指示有感染或炎癥。但僅憑借一個白細胞數(shù)目不夠準確，在檢查白細胞數(shù)目時還要進行白細胞的分類。白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞等。其中，細菌感染時中性細胞多增高，超過70%；病毒感染時淋巴細胞多增高，超過50%。

如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染，應選用抗生素治療；

在白細胞“正常”或稍降低水平的同時存在淋巴細胞增高，比較符合病毒感染。

現(xiàn)醫(yī)院化驗單上均以成人正常值為標準，不少兒科醫(yī)生也以此標準值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區(qū)。一些醫(yī)生也常常機械地將白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高診斷為細菌感染，必須要結(jié)合臨床癥狀來看。

小兒各個年齡段白細胞的數(shù)值：

出生時：白細胞數(shù)9~30/×109/L；

2周：白細胞數(shù)5~21/×109/L；

3個月：白細胞數(shù)6~18/×109/L；

6個月~6歲：白細胞數(shù)6~15/×109/L；

7~12歲：白細胞數(shù)4.5~13.5/×109/L；

成人：白細胞數(shù)4~10/×109/L

以上數(shù)值只供參考，必須還要結(jié)合臨床癥狀

專家觀點：

血常規(guī)化驗屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查。

“驗血在感冒或流感初期是沒有意義的，因為它的結(jié)果對治療沒有幫助，因為感冒流感都是病毒感染，抗生素沒用，即使白細胞偏高。但如果病人的燒過個4-5天沒有退下去，或者精神或呼吸愈來愈差，那時候再驗血才有意義。如果白細胞很高，那要考慮有沒有肺炎等并發(fā)癥。如果不高，有時可以再觀查一兩天。”------和睦家王惠民

“血常規(guī)化驗屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查；醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否有必要做。”-----天津和睦家兒科

“國內(nèi)外醫(yī)生和家長對＂感染＂的認識差別極大。若無確切證據(jù)（細菌抗原檢測、細菌培養(yǎng)）僅是發(fā)熱、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他們認為血常規(guī)檢測、便常規(guī)檢測的意義不大。雖然看起來有些過激，但也不能依賴抗生素。更不能抗生素+抗病毒藥同時用。頻繁使用抗生素可損傷嬰幼兒免疫系統(tǒng)。”-----崔玉濤

"與家長交談中得知，之所以很多孩子接受抗生素治療，主要是過分依賴血常規(guī)檢查。只要孩子出現(xiàn)不適，血常規(guī)提示白細胞增高，就會選擇抗生素治療。任何炎癥都會刺激白細胞增多，這是人體免疫系統(tǒng)保護人體的標志。過分、快速降低白細胞實際上是破壞人體自身保護機制“-----崔玉濤

血常規(guī)化驗結(jié)果需配合臨床分析才有意義

“血常規(guī)化驗不是定性診斷試驗，結(jié)果必須結(jié)合臨床分析才有意義。輕微超出正常范圍并不一定具有臨床意義。”-----天津和睦家兒科

“現(xiàn)今對血常規(guī)的判斷常會出現(xiàn)偏差。首先，儀器自動檢測不夠精確。因嬰幼兒血液中白細胞較小，容易出現(xiàn)分類錯誤。常理來講，中性細胞大于淋巴細胞，所以經(jīng)常出現(xiàn)淋巴細胞偏高現(xiàn)象。再有，不同年齡血液中細胞數(shù)量正常值不同。4-6歲之內(nèi)，血液中就是淋巴細胞偏高?；灆z查是輔助檢查！”-----崔玉濤

“血常規(guī)和CRP不是唯一判斷細菌感染的指標，還需要結(jié)合寶寶當時的病情，很多應激都可以造成白細胞和CRP的升高，的確容易和細菌感染混淆。明確病因是重點，”-----北京和睦家兒科

“如何解釋血常規(guī)中白細胞的檢測結(jié)果。白細胞1萬2是不是就是異常？要結(jié)合孩子年齡來分析，對于小于1歲的嬰兒這是正常結(jié)果。白細胞增高就一定意味著細菌感染？要結(jié)合孩子伴隨癥狀來判斷。孩子又吐又拉，查出來的白細胞計數(shù)肯定高于正常，這是由于血液濃縮造成的，建議糾正脫水后再復查。”-----和睦家凃繪玲

“張思萊：學齡前孩子血常規(guī)中分類的數(shù)值與標注的對照值（成人）不一樣，由于個別醫(yī)生專業(yè)知識差解釋的不對于是十分緊張。其實對于學齡前的孩子血常規(guī)分類出生后是有很大變化的：出生后一周淋巴細胞開始逐漸升高（40~60%），中性粒細胞下降（31~40%）；4~6歲中性粒細胞升高（50~70%），淋巴細胞下降（20~40%）。“-----兒科專家張思萊

“血常規(guī)化驗指標略低于正常底線，但臨床上無任何不適，一般表明這就是這個人的正常血常規(guī)指標，天生如此，不需做進一步檢測。”------天津和睦家兒科

接種疫苗后的不適，血常規(guī)檢測不具參考意義。

“接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱等反應并不可怕。當體溫＞38.5，就可服退熱藥。伴輕度胃腸、呼吸表現(xiàn)的只需加強生活護理即可。疫苗本身就是病菌碎片或減毒、滅活的病菌體，進到體內(nèi)會對刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抵抗真正疾病的抗體。對疫苗后的不適，血常規(guī)無價值，更不要以此依據(jù)而用抗生素或抗病毒藥。”----崔玉濤

“疫苗接種后給予抗生素治療，簡直是胡來！五聯(lián)疫苗包括白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質(zhì)炎、B型嗜血流感桿菌五種疫苗，其中除了脊髓灰質(zhì)炎，全是細菌。接種疫苗后，體內(nèi)出現(xiàn)反應，檢查結(jié)果當然類似細菌感染（C反應蛋白偏高）。使用抗生素，就會減弱疫苗接種效果。”