兒童普通感冒的【治療】與【預(yù)防】

　　下午接診一個(gè)孩子，男2歲，家人代訴“反復(fù)發(fā)燒20多天，治療20多天（十天吃藥，十余天輸液）”。孩子給我第一感覺(jué)“挺好，精神不錯(cuò)”，讓我覺(jué)得家長(zhǎng)過(guò)于緊張，提供的信息未必準(zhǔn)確。進(jìn)一步了解“孩子最初溫?zé)罡咭膊贿^(guò)37.8℃，且精神頭一直不錯(cuò)能吃能喝”，結(jié)果居然是“吃藥輸液搞了二十余天”，直到今天還在某處輸液。在了解孩子最近幾天狀況后，我給他們的建議“立即停掉所有的藥物，先觀察三天，并且記錄每天體溫變化情況，以及精神狀態(tài)飲食大小便情況，三天之后再說(shuō)”。說(shuō)實(shí)話，導(dǎo)致這種情況的出現(xiàn)實(shí)在是令人惋惜。在我看來(lái)，這最初也就是一個(gè)普通的感冒。然而，結(jié)果卻著實(shí)讓人痛心。

　　普通感冒——是一種急性、自限性的上呼吸道病毒感染，包括不同程度的打噴嚏、鼻塞和流鼻涕、咽喉腫痛、咳嗽、低熱、頭痛（大小孩會(huì)訴說(shuō)）以及全身不適。普通感冒是人類(lèi)最常見(jiàn)的疾病。在國(guó)外比如美國(guó)每年大概有2500萬(wàn)人因無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染（URI）而就醫(yī)，其中大約有30%使用了抗生素，國(guó)內(nèi)因此就醫(yī)的人估計(jì)更多（遺憾的是我沒(méi)有查到相關(guān)數(shù)據(jù)），而且我相信我們國(guó)內(nèi)抗生素使用比例估計(jì)會(huì)超過(guò)50%甚至更多。

　　錯(cuò)誤的觀念：上呼吸道感染（URT）由細(xì)菌感染引起且服用抗生素可以縮短病程加速痊愈，使得更多的人因?yàn)閁RI而就診并且對(duì)抗生素有效的認(rèn)識(shí)根深蒂固。相對(duì)于成人，嬰幼兒和兒童感冒則更為頻繁，且癥狀持續(xù)會(huì)比成人更為漫長(zhǎng)。URI是通常是一種溫和且有自限性的疾病。先期指導(dǎo)和支持治療是主要處理辦法。在木有細(xì)菌的二重感染時(shí)，抗生素的使用沒(méi)有益處。對(duì)于普通感冒（流感除外）的大多數(shù)病毒還沒(méi)有有效抗病毒藥物，雖然市面上很多藥物寫(xiě)著廣譜抗病毒。

　　先期指導(dǎo)——是兒童普通感冒處理的重要部分，且被AAP（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)）所推薦。包括了以下幾個(gè)方面的教育：預(yù)期病程、再次尋求醫(yī)生評(píng)估的原因、支持性治療措施、對(duì)癥治療的利弊以及預(yù)防。

　　預(yù)期病程——對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，普通感冒癥狀的癥狀通常在疾病發(fā)展的第2—3天達(dá)到高峰，然后在10—14天內(nèi)逐步緩解。少部分孩子咳嗽可能會(huì)遷延，但也會(huì)在3—4周內(nèi)痊愈。有肺部基礎(chǔ)疾病的可能會(huì)更長(zhǎng)。

　　如果癥狀加重（如呼吸或吞咽困難）或超過(guò)預(yù)期病程，也需要尋求醫(yī)生重新評(píng)估。癥狀加重或持續(xù)存在則可能提示發(fā)生了并發(fā)癥或者是要考慮普通感冒以外的診斷。

　　支持性干預(yù)措施——包括維持充足的液體攝入（比如蘋(píng)果汁等）、保持呼吸道的濕潤(rùn)（有助于分泌物的排出和保護(hù)呼吸道）、局部使用鹽水清理鼻腔分泌物。

　　非處方藥物——市場(chǎng)上有大量用于緩解感冒癥狀的OTC產(chǎn)品。而進(jìn)行OTC藥物的利弊教育是兒童普通感冒先期指導(dǎo)的重要組成部分。國(guó)外不推薦小于六歲的孩子使用OTC類(lèi)感冒藥。OTC類(lèi)藥物在幼兒中具有毒性更強(qiáng)的可能性，原因在于藥物代謝、清除以及藥效可能隨著年齡不同而發(fā)生變化。如果非要選用，建議大家針對(duì)最令我們擔(dān)憂的癥狀（比如高熱），選用單一成份的藥物（在我們目前很難做到）。

　　抗生素治療——抗生素對(duì)于普通感冒的治療沒(méi)有幫助。抗生素的治療不能預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，并可導(dǎo)致顯著的副作用以及促成細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性增加。僅在有明確繼發(fā)細(xì)菌感染，如細(xì)菌性中耳炎、鼻竇炎、肺炎等時(shí)才足療程的應(yīng)用。

　　抗病毒治療——除流感病毒外，普通感冒的病毒，尚無(wú)針對(duì)性抗病毒療法。

　　對(duì)癥治療——是普通感冒主要處理辦法。也有其相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與益處。除非影響孩子正常生活，否則沒(méi)有必要對(duì)其采取藥物干預(yù)。

　　發(fā)熱引起的不適——建議使用對(duì)已酰氨基酚（適用于大于三個(gè)月的孩子）或布洛芬（使用于大于六個(gè)月的孩子）的治療。市場(chǎng)上此類(lèi)藥物眾多切勿重復(fù)給藥。

　　鼻塞流鼻涕的困擾——國(guó)外建議用鼻吸引、鹽水滴鼻劑或鼻腔噴霧劑等物理療法而非OTC類(lèi)感冒藥。

　　咳嗽的困惑——會(huì)影響到孩子們的睡眠飲食玩耍等。我們多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)尋求止咳立竿見(jiàn)影。然而咳嗽是一種保護(hù)性反射，有利于呼吸道分泌物的排出，而抑制了咳嗽反射有可能會(huì)導(dǎo)致分泌物滯留導(dǎo)致氣道阻塞。如果咳嗽嚴(yán)重則考慮其他診斷（哮喘，變異性哮喘，百日咳等）。

　　關(guān)于維生素C——我們不建議用于兒童普通感冒，2013年美國(guó)一項(xiàng)對(duì)隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析發(fā)現(xiàn)維生素C對(duì)兒童感冒并無(wú)幫助。但也有人持保留意見(jiàn)。

　　預(yù)防——大部分普通感冒可以通過(guò)勤洗手和適當(dāng)?shù)目人孕l(wèi)生即指導(dǎo)孩子們咳嗽時(shí)對(duì)著紙巾、手絹等防護(hù)措施來(lái)降低普通感冒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　文獻(xiàn)最終強(qiáng)調(diào)“我們不建議小于六歲兒童使用非處方咳嗽藥和感冒藥”；“我們不建議使用抗生素治療普通感冒”；“我們不建議使用鋅、大蒜、維生素C、維生素D來(lái)預(yù)防兒童普通感冒”。