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感冒到底該怎么用藥?

2017-05-12 來源:新生兒科醫(yī)師馮  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性上呼吸道感染,也就是通常所說的感冒,十分常見,成人每年平均2-6次,兒童6-8次。絕大部分都是由病毒引起。

  急性上呼吸道感染,也就是通常所說的感冒,十分常見,成人每年平均2-6次,兒童6-8次。絕大部分都是由病毒引起。

  感冒一般不用抗菌藥物,大家都知道。但是感冒可以用抗病毒藥嗎?
 
  感冒到底要不要用抗病毒藥?
 
  2012年,中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》,明確指出“目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物,普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險”。
 
  美國CDC以及美國家庭醫(yī)師協(xié)會都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南,無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。
 
  感冒明明是病毒引起的,為什么就不能用抗病毒藥呢?
 
  話說近年來,幾乎所有的公共衛(wèi)生危機,無論SARS、禽流感、登革熱還是埃博拉,哪個不是病毒所致,抗病毒哪有那么容易。查閱國內(nèi)外相關(guān)的文獻,主要包括以下幾方面的原因:
 
  1、沒什么用
 
  對于沒有合并其他病癥,免疫功能正常的個體,應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限,相關(guān)證據(jù)很少。有研究曾應(yīng)用金剛烷胺或神經(jīng)氨酶抑制劑,發(fā)現(xiàn)僅可縮短1天的病程,但給藥時間必須在發(fā)病的前48小時內(nèi)。
 
  2013年的一項Meta分析對奧司他韋治療感冒的療效進行了評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn),無任何證據(jù)表明奧司他韋可以縮短住院時間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。
 
  2、可供選擇的藥物少,不良反應(yīng)多見
 
  目前臨床常用的抗病毒藥物主要分為三類
 
  第一類,三氮唑核苷,如利巴韋林(病毒唑),可抑制病毒核酸合成,主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎,皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。
 
  世界衛(wèi)生組織(WHO)藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫中,有關(guān)利巴韋林的不良反應(yīng)報告共8600余例,涉及不良反應(yīng)26000余例次;其中不良反應(yīng)表現(xiàn)為胎兒異常的有126例次,明確為畸形的有45例次,涉及多個系統(tǒng)的畸形;不良反應(yīng)表現(xiàn)為腫瘤的有81例次;不良反應(yīng)表現(xiàn)為溶血性貧血的有123例次。
 
  關(guān)于其生殖毒性,建議在治療開始前、治療期間和停藥后至少六個月,服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕,育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少兩種以上避孕方式有效避孕,一旦懷孕立即報告醫(yī)生。
 
  另一主要的毒性:溶血性貧血,在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細胞下降、白細胞下降,其中約10%的病人可伴隨心肺方面的副作用。
 
  第二類,金剛烷胺和金剛乙胺,容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng),且容易產(chǎn)生耐藥性。
 
  第三類,神經(jīng)氨酶抑制劑,如奧司他韋,是抗病毒藥物中的高富帥,不良反應(yīng)相對較少,但很貴。
 
  3、無法做到精準打擊
 
  早期的抗病毒藥主要著眼于控制病毒增殖,減少伴發(fā)的組織損傷,激活炎癥反應(yīng)。但與細菌性的病原體不同,后者可以準確分離明確具體的細菌種類,并在幾天內(nèi)通過藥敏試驗確定敏感抗菌藥物。目前臨床,甚至大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院,幾乎無法進行快速的病毒診斷,甚至也不存在病毒的藥敏試驗。主要還是因為開展這樣的病毒學(xué)檢查沒有意義。
 
  基于以上原因,現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權(quán)威機構(gòu)的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應(yīng)用抗病毒藥物。藥物治療方面僅推薦進行對癥治療,如減充血劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。目前市場上的感冒藥大多為復(fù)方制劑,含有上述各類藥物成分,處方其中的一種即可,避免導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥,增加藥物不良反應(yīng)。
 
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