概述

　　小兒發(fā)燒是指當小兒發(fā)熱，溫度在39.1～41℃左右。發(fā)熱時間超過兩周為長期發(fā)熱。小兒正常體溫常以肛溫36.5～37.5℃，腋溫36～37℃衡量。通常情況下，腋溫比口溫（舌下）低0.2～0.5℃，肛溫比腋溫約高0.5℃左右。若腋溫超過37.4℃，且一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發(fā)熱。所謂低熱，指腋溫為37.5℃～38℃、中度熱38.1～39℃、高熱39.1～40℃、超高熱則為41℃以上。

　　癥狀體征

　　1、發(fā)熱程度分級：

　　(1)低熱：37。5℃-38℃

　　(2)中等熱：38。1℃-39℃

　　(3)高熱：39。1℃-40℃

　　(4)超高熱：40℃以上

　　2、經(jīng)過細致的體格檢查，根據(jù)一些體征能幫助找到小兒高熱的誘因，主要有以下幾個方面：

　　(1)若患兒皮膚出現(xiàn)皮疹，可能為常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風疹等。

　　(2)若發(fā)現(xiàn)皰疹，可能為水痘。

　　(3)若發(fā)現(xiàn)皮膚有瘀斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，亦應考慮血液系統(tǒng)疾病。

　　(4)若發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤。

　　(5)若發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，可能為上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。

　　(6)若發(fā)現(xiàn)口腔粘膜有斑點，可能為麻疹。

　　(7)若肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘。

　　(8)腹部有明顯的壓痛或其它體征，應注意急腹癥，如急性闌尾炎、腸梗阻等。

　　治療方法

　　1、提高免疫力，加強營養(yǎng)，合理膳食，不要隨意忌口，無明顯咳嗽的可多吃點水果，尤其西瓜，既能補充水分、糖分和維生素，又有清熱的功效;經(jīng)常到戶外活動。必要時在醫(yī)生指導下使用一些提高免疫力的藥物;

　　2、家里要注意空氣流通，必要時用電扇來回吹風，千萬不可關(guān)窗閉戶不讓孩子見風;

　　3、多喝水，保持大小便通暢;

　　4、衣著要涼爽透氣，切忌采用捂被子發(fā)汗。

　　小兒發(fā)燒西醫(yī)治療方法

　　1、急救措施

　　(1)可用冷濕毛巾敷額，好可用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝則效果更好。

　　(2)將75%酒精兌水一倍稀釋，用小毛巾蘸濕擦抹頭、頸、腋窩、胸背和四肢。若小兒四肢冷或擦抹后皮膚起"雞皮"，應改用稍低于皮膚溫度的溫水擦抹四肢直至回紅轉(zhuǎn)暖。

　　(3)在作物理降溫的同時還要服退熱藥，有高熱抽筋病史的同時加服鎮(zhèn)靜藥。當家離醫(yī)院遠而交通又不方便的，遇高熱最好不要不管一切往醫(yī)院跑，可以先在家中作上述緊急處理。

　　2、降溫方法

　　(1)傳統(tǒng)物理降溫法

　　將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。亦可用冷水(28～30℃)或酒精(30～50%)于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。擦浴時如患兒出現(xiàn)皮膚蒼白或全身皮膚發(fā)涼應立即停止。也可用冷生理鹽水(30～32℃)灌腸，對疑為中毒型菌莉者更為適宜，既可降溫，又便于取糞便標本送檢。

　　(2)藥物降溫法

　　對未成熟兒，小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫;0～23個月齡的孩子可服用幼兒百服嚀(退熱口服)滴劑，2～12歲孩子可服用兒童百服嚀(退熱)溶液或咀嚼片，每隔4～6小時服一次。這種退熱藥的優(yōu)點是口服后吸收較快，30分鐘生效，沒有傳統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸道的刺激，減少對白細胞、血小板功能的影響。

　　(3)針灸降溫法

　　3、對癥治療

　　(1)高熱時，水分丟失增多，食欲減退，應及時補充水分和電解質(zhì)。

　　(2)對于出現(xiàn)煩躁不安、反復驚厥或一般降溫措施效果不明顯者，可酌情選用氯丙嗪與異丙嗪。

　　4、針對病因治療方法

　　對于由感染引起的高熱，應根據(jù)病情選用有效抗生素治療。對局部感染病灶要及時清除。因非感染性疾病所致的高熱，也需根據(jù)不同病因采取相應的治療措施。

　　病因病理

　　變態(tài)反應（20%）

　　例如疫苗接種、輸液和輸血的變態(tài)反應、異體血清以及過敏反應等都可以引起急性高熱。

　　一般疾病因素（30%）

　　中暑、某些顱內(nèi)損傷、癲癇和驚厥的發(fā)作、新生兒脫水等也可引起急性高熱。

　　傳染病因素（25%）

　　急性傳染病早期或各系統(tǒng)急性感染性疾病也可引起急性高熱。

　　惡性腫瘤（15%）

　　例如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥、結(jié)締組織病等可能引起小兒長期高熱。

　　其他疾?。?%）

　　敗血癥、沙門氏菌屬感染、結(jié)核、風濕熱、幼年類風濕癥等也可引起小兒長期高熱。

　　疾病診斷

　　1、檢查高熱患兒皮膚有沒有出疹、有沒有瘀斑，淺表淋巴結(jié)是否腫大，咽部是否充血，扁桃體是否腫大，口腔粘膜有沒有斑點和潰瘍，心肺聽診有無異常，腹部有無壓痛，肝脾是否腫大。如發(fā)現(xiàn)皮疹，應考慮常見的出疹性傳染病，例如幼兒急疹、麻疹、風疹等。

　　2、檢查發(fā)現(xiàn)皰疹應考慮水痘，如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑，應考慮流行性腦脊髓膜炎，也可能為血液系統(tǒng)疾病，如發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，應考慮傳染性單核細胞增多癥、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，亦應該注意白血病和惡性淋巴瘤，如發(fā)現(xiàn)咽部充血、扁桃體腫大，應考慮上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。

　　3、檢查發(fā)現(xiàn)口腔粘膜有斑點，應注意麻疹，如肺部聽診聞及痰鳴音或水泡音，是急性支氣管炎或支氣管肺炎的體征，肺部聽診有哮鳴音，應考慮喘息性支氣管炎或支氣管哮喘;腹部有明顯的壓痛或其它體征，應注意急腹癥，如急性闌尾炎、腸梗阻等。

　　4、在夏天高熱可能與病毒感染或細菌感染有關(guān)，如化膿性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎、肺炎、細菌性痢疾、傷寒甚至乙型腦炎等有關(guān)。不過這些病除發(fā)熱外還會有另一些表現(xiàn)，應仔細鑒別。

　　檢查方法

　　常見檢查項目

　　血常規(guī)、胸部平片、血沉方程K值、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗

　　檢查方法

　　實驗室檢查

　　1、實驗室檢查對于小兒高熱的診斷是十分重要的。一般檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外周血中白細胞降低，多應考慮是病毒感染。白細胞增高，多應考慮為細菌感染。

　　2、對發(fā)熱患兒還應注意檢查外周血中有無異常淋巴細胞或幼稚細胞，異常淋巴細胞提示病毒感染。對長期發(fā)熱的患兒要做血培養(yǎng)，檢查血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、肝腎功能等，還應做結(jié)核菌素試驗。對臨床考慮為消化系統(tǒng)感染者一定要進行糞便常規(guī)檢查。必要時還可進行肥達氏反應、外斐氏反應、嗜異性凝集試驗、冷凝集試驗和類風濕因子等檢查。

　　胸部X線檢查

　　有助于肺與胸部疾病的診斷。其它如惡性腫瘤，可根據(jù)部位選作CT、核磁共振、血管造影、放射性同位素、B超、活體組織等檢查。

　　并發(fā)癥

　　1、由于高熱容易造成脫水，也因服退熱藥大量出汗時體內(nèi)喪失水分就更多。脫水不僅使退熱困難，還會影響新陳代謝和血液循環(huán)，發(fā)生酸中毒等。因此必須鼓勵患兒多飲水。同時血中鈉濃度升高，血液高滲，患兒會發(fā)生口干口渴、煩躁不安甚至說胡話或抽筋，熱度非但不退且會更高，可能會發(fā)生低鈉血癥，多見于平時有營養(yǎng)不良的嬰幼兒;

　　2、有些患兒會引起抽筋，甚至高熱驚厥。抽筋多發(fā)生于高熱驟起之時，一次發(fā)熱僅抽一次，很少超過2次以上，只要抽搐時間不長，處理得當，對孩子健康影響不大。

　　3、一般發(fā)熱對身體組織器官的影響不大，且能加速抵抗力的產(chǎn)生。但當體溫超過41°C時，體內(nèi)蛋白質(zhì)會發(fā)生分解，引起腦水腫而致病孩死亡或留下腦病后遺癥。因此，孩子出現(xiàn)40°C以上高熱就必須緊急處理。

　　4、小嬰兒可能由于高熱會引起心跳加快，還可能引起心力衰竭等。

　　飲食保健

　　小兒高熱吃哪些對身體好?

　　1、首先在安排飲食時總熱量不能低于身體所需熱量的70%。飲食要給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、蛋花湯、稀粥、藕粉、肉末面條等，同時也可以多補充水分。為了彌補寶寶發(fā)熱期間的營養(yǎng)損失，應每日加餐1-2次，需要提醒的是這樣的加餐一直要到疾病恢復后1-2周后停止。

　　2、食物要軟、易消化、清淡，如米湯、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面條等。

　　3、同時發(fā)熱是一種消耗性病癥，因此還應給小兒補充含高蛋白的食物，如肉、魚、蛋等，但要少葷少油膩食物。

　　4、也可吃少量水果。飲水、飲食都要少量多次，切不可暴飲暴食。

　　小兒高熱最好不要吃哪些食物?

　　不要吃雞蛋。當發(fā)熱時食用大量富含蛋白質(zhì)的雞蛋，不但不能降低體溫，反而使體內(nèi)熱量增加，促使嬰兒的體溫升高更多，因此不利于患兒早日康復。

　　小兒高熱食療方

　　1、適合6個月以上寶寶服用的雙花飲：

　　取金銀花10克，菊花10克。將金銀花、菊花加水煮15分鐘，取汁當茶飲。有清熱解毒作用。

　　2、適合8個月以上寶寶服用的生姜紅糖粥：

　　生姜3片，紅糖12克，粳米50克。將米加水煮粥，將生姜、紅糖加入到滾粥中，熱服。有發(fā)汗祛風寒作用。

　　3、適合1歲以上寶寶服用的冬瓜荷葉湯：

　　取冬瓜250克，荷葉1張。將冬瓜洗凈，連皮切塊。荷葉切碎，加水煮湯，湯成后去荷葉加鹽喝湯。有清熱化痰、除煩解渴、利尿的作用。這些食療方都是安全無毒的佳品。各家父母可以在醫(yī)生的指導下給自己的孩子有選擇的服用。是能起到一定的治療效果的。