一表鑒別：兒童過(guò)敏性鼻炎和普通感冒！

　　兒童過(guò)敏性鼻炎是鼻炎中的常見(jiàn)類型，臨床中經(jīng)常遇到家長(zhǎng)們?cè)儐?wèn)「醫(yī)生，昨天小朋友出去玩還好好的，怎么今天突然感冒了」。家長(zhǎng)口中的感冒可能是小朋友的鼻炎發(fā)作了。如何區(qū)分兩種疾病呢？

　　過(guò)敏性鼻炎

　　1.臨床表現(xiàn)

　　過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)。

　　臨床表現(xiàn)有4個(gè)主要癥狀：清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。

　　體征可有鼻粘膜蒼白、腫脹、下鼻甲水腫，鼻腔內(nèi)有多量水樣分泌物。眼部體征可有結(jié)膜充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)乳頭樣反應(yīng)[1]。

　　兒童過(guò)敏性鼻炎也可出現(xiàn)特殊體征，如變應(yīng)性暗影(俗稱「黑眼圈」，見(jiàn)圖1)、變應(yīng)性皺褶(見(jiàn)圖2)、變應(yīng)性敬禮(見(jiàn)圖3)等。

　　2.診斷要點(diǎn)

　　(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　?、侔Y狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上；每天癥狀持續(xù)或累計(jì)1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；

　?、隗w征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；

　?、圩儜?yīng)原檢測(cè)：血清特異性IgE監(jiān)測(cè)和皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)2項(xiàng)中的至少有1項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果。

　　(2)過(guò)敏性鼻炎根據(jù)臨床持續(xù)時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性兩類：癥狀出現(xiàn)>4天/周，并持續(xù)4周以上歸為持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，否則屬于間歇性變應(yīng)性鼻炎；

　　3.治療

　　過(guò)敏性鼻炎的治療原則包括：環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為「防治結(jié)合，四位一體」。

　　4.預(yù)后

　　過(guò)敏性鼻炎目前尚不能徹底治愈，但通過(guò)規(guī)范化的綜合治療，患者的各種癥狀可以得到良好控制，并顯著改善生活質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道，40%的過(guò)敏性鼻炎患者可合并支氣管哮喘、咳嗽、氣急和胸悶燈光肺部癥狀。

　　普通感冒

　　1.臨床表現(xiàn)

　　普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際和冬春季，起病較急。

　　(1)早期表現(xiàn)以鼻、咽部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后的10～12h，2～3d達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間7～10d，部分患兒癥狀可持續(xù)3周甚至更長(zhǎng)；

　　(2)年長(zhǎng)兒可主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱；

　　(3)可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽(tīng)力減退，也可有流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀；

　　(4)嬰幼兒往往鼻、咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病，呈高熱、食欲減退，隨后出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽等，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥[2]。

　　2.診斷要點(diǎn)

　　普通感冒多為病毒感染所致，是一個(gè)排他性診斷，多依據(jù)臨床癥狀和體征，鼻腔黏膜充血、水腫、清水樣分泌物，咽部輕度充血，胸部檢查多無(wú)異常，但需排除其他疾病，如兒童多種傳染性疾病的前驅(qū)癥狀等。

　　3.治療

　　普通感冒為自限性疾病，以對(duì)癥支持治療為主。

　　鑒別過(guò)敏性鼻炎和普通感冒