【精選文獻】兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)（下）！

　　6兒童流感的預防

　　6．1流感疫苗對兒童的保護效果

　　6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗后可產生對流感病毒感染的保護作用。8歲以下兒童首次接種時，接種2劑次較1劑次能提供更好的保護作用[86-88]。流感疫苗對大齡兒童的保護效果可能優(yōu)于低齡兒童[87，89-92]。

　　6．2兒童接種流感疫苗的建議和預防接種實施

　　流感疫苗安全、有效。我國批準上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗(TIV)，可用于≥6月齡人群接種，包括0．25mL和0．5mL2種劑型。0．25mL劑型含每種組分血凝素7．5μg，適用于6～35月齡的嬰幼兒；0．5mL劑型含每種組分血凝素15μg，適用于≥36月齡的人群。原則上，接種單位應為≥6月齡所有愿意接種疫苗且無禁忌證的人提供免疫服務。

　　6．2．1接種劑次

　　6月齡～8歲兒童：從未接種過流感疫苗者，首次接種需2劑次(間隔≥4周)才能達到有效保護。上一流行季接種過1劑或以上流感疫苗的兒童，則建議接種1劑。8歲以上兒童：僅需接種1劑。

　　6．2．2接種時機

　　通常接種流感疫苗2—4周后，可產生具有保護水平的抗體，6～8個月后抗體滴度開始衰減。我國各地每年流感活動高峰出現的時間和持續(xù)時間不同，為保證受種者在流感高發(fā)季節(jié)前獲得免疫保護，建議在疫苗可及后盡快接種，未接種者在整個流行季節(jié)均可以接種。

　　6．2．3孕期及哺乳期接種流感疫苗的選擇

　　美國兒科學會建議：孕婦罹患嚴重流感的風險高，流感疫苗在整個孕期接種均是安全的，可有效預防孕婦及其嬰兒罹患流感，而現有疫苗不可以直接給6月齡以下嬰兒接種預防流感[79]。

　　6．2．4流感疫苗接種的注意事項

　　TIV應肌肉或深部皮下注射。大年齡兒童首選上臂三角肌接種，嬰幼兒和小年齡兒童以大腿前外側為最佳。因血小板減少癥或其他出血性疾病患兒在肌肉注射時可能發(fā)生出血危險，應采用皮下注射。接種后應留觀0．5h后離開?；丶液笞⒁庑菹ⅲ⒁庥^察接種后反應。

　　對雞蛋或對疫苗中的任一成分過敏的人群不能接種流感疫苗?；及榛虿话榘l(fā)熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。上次接種流感疫苗后6周內出現吉蘭一巴雷綜合征，不是禁忌證，但應特別注意。

　　滅活流感疫苗與其他滅活疫苗及減毒活疫苗可同時在不同部位接種或間隔時問接種。

　　6．2．5疫苗接種的不良反應及處理

　　一般認為TIV是安全的，注射部位一過性局部反應(接種部位紅暈、腫脹、硬結、疼痛、燒灼感等)也很常見(>1／100)；既往無流感疫苗抗原暴露史的受種者(如幼兒)可出現發(fā)熱、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等全身反應，但程度均較為輕微，極少出現重度反應。一旦出現疫苗接種后的不良反應或事件，應按照《全國疑似預防接種異常反應監(jiān)測方案》要求開展處置工作，盡快報告屬地疾控部門，并及時救治。

　　6．3流感的藥物預防

　　盡管疫苗接種是預防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴發(fā)時，不能采用疫苗預防的人群和以下重點兒童人群可推薦采用藥物預防。

　　6．3．1推薦人群[79]

　　(1)不能接種流感疫苗的高危兒童，或存在免疫異常、對疫苗無反應的兒童。

　　(2)疫苗接種2周內的高危兒童。

　　(3)與未免疫的高危兒童或年齡<24個月的嬰幼兒密切接觸的家庭成員或看護人。

　　(4)為控制流感暴發(fā)在未進行免疫接種的兒童人群中使用或在兒童聚集處(如幼兒園)使用。

　　(5)家庭成員暴露后的預防，與有流感并發(fā)癥高風險且密切接觸流感患者后的預防。

　　(6)社區(qū)或家庭暴發(fā)流感，流感的流行株和疫苗不符。

　　6．3．2預防藥物

　　奧司他韋：對符合預防性用藥指征者，建議早期(盡量于暴露48h內)服用，連用至末次暴露后7～10d；未能于暴露48h內用藥者，仍建議預防給藥[79]。劑量見本文5．2．1．4中推薦劑量和用法。