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2017-03-29 來源：新生父母必讀標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：流行性感冒最主要的特點(diǎn)，從名字就能看出來，就是流行。它能夠引起區(qū)域性的、全國性的、甚至世界范圍內(nèi)的大流行，因此流行病學(xué)的特征是臨床大夫主要診斷的依據(jù)。

　　1、什么是感冒

　　要論人類最常見的疾病，那肯定是普通感冒。普通感冒是一種急性的、自限性的、上呼吸道的病毒感染。它的臨床癥狀包括不同程度的打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、低熱、頭痛，以及全身的不適感。

　　普通感冒可以由很多種病毒引起，最常見的是鼻病毒的一百多種血清型。要注意流行性感冒和普通感冒的區(qū)別。流行性感冒又稱流感，它是能夠引起爆發(fā)性的流行的一種疾病。它的病原和普通感冒是不一樣的，流感的病原主要是甲乙丙三種類型的流行性感冒病毒。

　　流行性感冒最主要的特點(diǎn)，從名字就能看出來，就是流行。它能夠引起區(qū)域性的、全國性的、甚至世界范圍內(nèi)的大流行，因此流行病學(xué)的特征是臨床大夫主要診斷的依據(jù)。但現(xiàn)在我們主要介紹最常見的普通感冒。

　　國內(nèi)的醫(yī)療大環(huán)境，長年累月像春運(yùn)一樣繁忙的兒科門診、急診，讓醫(yī)生和患者沒有充分時間詳盡溝通建立信任。像流水線的診療流程，包括很多來自家長的壓力，都希望孩子能夠早點(diǎn)好起來，想給孩子用點(diǎn)藥，做點(diǎn)什么。如果真的不給孩子開藥，覺得都不算是看病，就怕耽誤孩子，所以普通感冒、上呼吸道感染的抗生素濫用，是一個重災(zāi)區(qū)。

　　2、普通感冒怎么辦？抗生素什么時候用？

　　普通感冒通常是比較溫和的，自限性的疾病。自限性就是能夠自己逐漸恢復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)。但是自限性不代表就不管，生扛著。對于有自限性的普通感冒，先期的指導(dǎo)和支持性治療是最主要的處理方法。對于嬰幼兒而言，普通感冒的鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、發(fā)燒的這些癥狀，通常在疾病的2-3天達(dá)到高峰，10-14天之內(nèi)逐步緩解。

　　真正孩子感冒起來，這10-14天度日如年，家長的心情，真是希望孩子一覺起來就能全好了。但是疾病發(fā)展有客觀規(guī)律，很難一下子好起來。孩子每天每一聲咳嗽都讓家長忍不住問問，到底孩子能不能好？咳嗽能不能變成肺炎？大夫不給開藥，只讓回家多喝水多休息，是不是庸醫(yī)？還是說大夫故意不看好，騙著孩子再來一次，好多收一次診費(fèi)？尤其是這些癥狀此起彼伏時起時伏，臨床上常見的，發(fā)燒一兩天，家長剛剛松了一口氣，咳嗽反而加重了，或者體溫再次升高，本來很有信心的家長又拿不定注意了，或者干脆選擇用上抗生素。

　　相信我，醫(yī)生真的希望自己的患者能夠早日康復(fù)。如果有嚴(yán)格證據(jù)支持的藥物治療方案，一定會給孩子用上的，但是這個病本身是有自限性的，醫(yī)生真的是好心，不給孩子亂開藥。面對家長的質(zhì)疑，心理陰影的面積還是挺大的。

　　一般來說，普通感冒，需要10-14天痊愈的過程，在沒有細(xì)菌繼發(fā)二重感染的時候，抗生素是不起作用的，因?yàn)榭股蒯槍Φ氖羌?xì)菌感染，抗生素不能改變普通感冒的病程，也不能預(yù)防繼發(fā)的并發(fā)癥，比方說鼻竇炎、肺炎等，所以抗生素的用藥一定要謹(jǐn)慎。

　　應(yīng)該怎么判斷孩子到底有沒有合并細(xì)菌感染呢？

　　呼吸道癥狀表現(xiàn)為咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、加上發(fā)燒，有些時候真的很難區(qū)分是普通感冒還是細(xì)菌感染，一般建議發(fā)燒有這些癥狀超過24小時，可以完善一個血常規(guī)加上C反應(yīng)蛋白的檢查，能夠幫助鑒別是細(xì)菌還是病毒感染引起的這些呼吸道感染的癥狀。

　　3、應(yīng)該警惕普通感冒的哪些并發(fā)癥

　　首先是中耳炎，6-11個月的小嬰兒特別容易發(fā)生這種情況，表現(xiàn)為體溫再次出現(xiàn)波動。如果發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒有反復(fù)，可以請耳鼻喉科醫(yī)生用專業(yè)的窺耳鏡看看孩子的鼓膜的情況，看看有沒有中耳炎的問題。

　　此外，對于有哮喘病史的孩子，病毒感染有可能引起哮喘的惡化，需要提高警惕。

　　4、咳嗽怎么辦？

　　普通感冒最惱人的癥狀，就是咳嗽。咳嗽可能會影響孩子的睡眠，影響其他家庭成員睡眠，家長對咳嗽是深惡痛絕。

　　咳嗽的真相是什么？咳嗽其實(shí)是人體的一種防御能力，咳嗽有是孩子自己保護(hù)的能力，希望能把入侵的病原盡早排出，別再往肺部深處走了。所以，咳嗽也不完全是壞事。

　　有研究顯示，即使對于完全健康的孩子，在24小時內(nèi)，也可能會有11次的咳嗽，咳嗽出現(xiàn)的時間對咳嗽的判斷也非常重要。孩子是白天咳得厲害？晚上咳得厲害？還是早上起來咳得厲害？一般是晚上或晨起的時候咳嗽明顯，因?yàn)樗邥r，排痰機(jī)制減弱，分泌物容易積攢，從而引起咳嗽，這時候就需要適當(dāng)把上半身墊高一點(diǎn)，或者讓孩子側(cè)身睡，保證呼吸道通暢，還可以給孩子翻身，拍拍背，手握空心，給孩子好好拍一拍背，也是一個處理方法。

　　在臨床上，有的孩子咳嗽非常嚴(yán)重，或者是咳嗽伴有喘息的癥狀，這會兒可能會考慮給孩子進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入通常選用普米克、可必特。有一種是吸入性激素藥物，不要一聽激素就談虎色變，常常所宣傳的激素的不良反應(yīng)是長期的、全身的、不恰當(dāng)?shù)?、不?guī)范的運(yùn)用激素，對于霧化吸入的激素治療，能夠減輕氣道炎癥，使用得當(dāng)，三天，一天1-2次，依照孩子體重計算劑量，相對是安全的，利處是大于弊端的。

　　5、肺炎

　　常見的擔(dān)心是孩子咳嗽時間長了，會不會咳成肺炎？在臨床上，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)生認(rèn)為除了伴有發(fā)熱、呼吸道癥狀，非常關(guān)鍵的，需要有肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)。肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)來源是什么？醫(yī)生給孩子進(jìn)行查體，聽心肺，肺部聽到啰音，這可能肺實(shí)質(zhì)受累的證據(jù)?；蛘呓o孩子拍了胸片，發(fā)現(xiàn)存在斑片影，也可能是肺實(shí)質(zhì)受累。但不一定因?yàn)殚L時間的咳嗽才得肺炎，肺炎也屬于呼吸道感染的一部分，它和鼻、咽、喉、氣管、支氣管都屬于呼吸道。呼吸道是和外界連通的，非常容易感染，而且有的肺炎不表現(xiàn)出咳嗽。

　　家長一聽肺炎，談虎色變，非常的擔(dān)心和焦慮。從大夫的角度來講，傾向于把肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎，重癥肺炎的發(fā)生是有一定概率的，相對而言比較少，常見的情況都是輕癥肺炎，經(jīng)過適當(dāng)?shù)暮侠淼目垢腥局委煟瑢ΠY支持治療，加強(qiáng)護(hù)理，就能夠好轉(zhuǎn)。

　　在做任何一項(xiàng)臨床決策時，要很慎重的權(quán)衡利弊。不是說擔(dān)心肺炎就一上來給孩子拍胸片，照CT，用上最強(qiáng)的抗生素，把所有的輕癥肺炎當(dāng)成重癥肺炎來治，因?yàn)橐磺€孩子里可能只有一個發(fā)生重癥肺炎，如果大家都按照重癥來治，就有過度醫(yī)療之嫌，不僅會造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且小病大治容易引發(fā)抗生素的濫用。

　　6、普通感冒的支持性治療

　　支持性治療聽起來像是老生常談，但其實(shí)是很有講究的，非常重要：

　?。?）保暖。需要讓孩子避免過熱和過冷，孩子容易出汗，大汗過后反而容易著涼，所以要適當(dāng)及時的增減衣物。

　　（2）多喝水。水是生命之源，尤其在孩子得普通感冒時，充分的飲水是非常有益的。說起來容易做起來難，孩子本來就不愛喝水，不舒服的時候，更不愛喝了。所以家長要創(chuàng)造有利于孩子喝水的環(huán)境，多喂一喂，這個時候恐怕就得追著孩子給水喝了。

　　（3）室內(nèi)定期的通風(fēng)透氣，讓孩子呼吸道新鮮空氣也很有必要。

　　（4）孩子晚上咳嗽厲害、流鼻涕、鼻塞不舒服，適當(dāng)?shù)陌押⒆由习肷韷|高，讓孩子好好睡個覺，稍微側(cè)身保持呼吸道的通暢。鼻涕流出來擦掉就可以了。

　?。?）盡量避免和其他感冒發(fā)燒的人接觸，在封閉環(huán)境里，容易交叉感染，家長和孩子都受罪。

　　（6）海鹽水噴鼻。鼻腔非常干燥的時候可以選用海鹽水，這是無害的、非常安全的治療方案，讓孩子鼻腔濕潤一些。

　?。?）最重要的是家長要有信心和耐心。

　　7、感冒的用藥問題

　　在用藥之前，要對藥物有非常明確地認(rèn)識，用藥安全原則是用對藥、用好藥、對癥下藥。首先要了解你吃的藥。

　　醫(yī)學(xué)是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，很多隨機(jī)試驗(yàn)、系統(tǒng)評價以及Meta分析都沒有證明對孩子使用非處方感冒藥比安慰劑更有效。而且這些藥物可能會產(chǎn)生非常嚴(yán)重的副作用。因?yàn)楹⒆拥母闻K和腎臟都在發(fā)育中，對這些藥物的代謝清除、藥效，隨著孩子的年齡會發(fā)生變化，目前對于孩子到底什么樣的藥物劑量是安全的，都沒有一個定論。

　　美國食品藥品監(jiān)督局反對對于6歲以下的孩子使用非處方咳嗽感冒藥。美國兒科學(xué)會也反對對4歲以下的孩子使用這些藥物。這些藥物沒有確定的療效，并且會有一些潛在的毒性。即使對于6歲以上的孩子，對于某些癥狀的治療，也盡量選擇單一成分的藥物，能用一樣藥物解決問題就不要用兩樣，而且要有合適的給藥說明，避免可能的藥物毒性。

　　8、預(yù)防感冒必須教會孩子的

　　預(yù)防普通感冒傳播最好的方法就是洗手，以及避免用手接觸口腔、鼻腔、眼睛。

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