許鵬飛|孩子反復(fù)感冒，多次用藥后仍然不見好轉(zhuǎn)，家長通過網(wǎng)絡(luò)求助專家！

　　慢性鼻炎是一個困擾不少人的問題，其中兒童慢性鼻炎更是一個很難解決的問題，也讓不少家長束手無策。和不少過敏性疾病的患者一樣，慢性鼻炎的治療也是一條漫長的路。最近收到一個網(wǎng)友的咨詢，孩子情況典型，可以作為大家了解慢性鼻炎的一個典型例子。

　　以下是孩子的具體情況：

　　我兒子5歲半，身高122cm，體重22公斤。從兩歲半開始，兒童醫(yī)院說患上了鼻炎。于是就是反反復(fù)復(fù)地感冒。07年5月開始看您的門診，檢查了心肌酶，指標(biāo)偏高，吃了玉丹，出汗癥狀有所改善，夢話、咬牙癥狀消失。但是隔不了一個月就要流鼻涕、咳嗽、當(dāng)時多半是白色粘鼻涕，偶爾會有黃鼻涕，每次就診時開的藥都差不多，鼻淵通竅顆粒、順耳寧、沙棘，早晚清水噴鼻腔。08年1、2月份沒有再犯，3月份又踏上了老路。今年還找中醫(yī)看了看，吃了不少的湯藥，也沒有明顯的效果，看著孩子吃那么多湯藥，當(dāng)媽的心都快碎了。后來的幾個月，流鼻涕、咳嗽癥狀斷斷續(xù)續(xù)，時好時壞，基本上就沒斷了藥。11月初開始咳嗽，有痰，嗓子紅，5日去附近診所看，開了頭孢拉丁和止咳糖漿，吃了三天明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，8日去三院（比較近），大夫說不用吃消炎藥了，要吃一個月的順耳寧，感覺跟您的思路很相像，開始吃順耳寧，結(jié)果回家兩天后，咳嗽又加重，夜晚咳的厲害，白天也咳，早上流黃鼻涕，白天流白鼻涕，13日又去三院看了耳鼻喉科大夫，不讓吃順耳寧了，開了仙特明、?？藙?、鼻淵舒、噴嗓子的中藥、滴鼻子的麻黃液都用上，一周后好轉(zhuǎn)，但是現(xiàn)在仍然有咳嗽、白鼻涕（不是清鼻涕）癥狀，咳嗽主要是睡醒后、運動中、外邊回到家里的時候，其它時候也有，不是那么有規(guī)律，聲音聽著有時有痰、有時沒痰，半夜有時咳，聲音有時輕有時重，噴嚏不多，這個咳嗽的癥狀我覺得像是過敏性，又不像，很難判別。我看了您的博客，順耳寧和仙特明可以同時吃，所以我停了幾天之后還是在堅持吃。這兩天還吃了鼻淵通竅顆粒，每天晚上用利福平眼藥水滴鼻，我還能做些什么？這個癥狀我真不知道該怎么辦了。

　　疾病的診斷需要詳細的檢查診療，在沒有親自診斷這個孩子的情況下，我先從慢性鼻炎的成因、常規(guī)用藥等方面對兒童慢性鼻炎做一個詳細解釋。

　　這是一個典型的慢性鼻炎，所謂慢性鼻炎就是指在過敏性鼻炎的基礎(chǔ)上有感染。包括急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎、急慢性鼻復(fù)合體炎（指腺樣體炎和鼻道的炎癥），急性鼻竇炎的時候孩子就會出現(xiàn)黃鼻涕、鼻子堵，如果出現(xiàn)鼻復(fù)合體炎孩子就會出現(xiàn)鼻堵明顯、甚至打呼嚕。慢性鼻炎的原因通過我2年的調(diào)查和家庭隨訪，發(fā)現(xiàn)是和家里人的慢性炎癥有密切關(guān)系（大人一般表現(xiàn)為慢性咽炎和慢性咳嗽，也都是和鼻子密切相關(guān)）。很多家長不是很贊同我的這個觀點，但實踐證明，不少家庭通過治療大人，孩子基本不用吃藥了。還有一個笨辦法就是大人如果嗓子疼，有膿鼻涕就要吃消炎藥物，就可以避免傳染給孩子。當(dāng)然這有些濫用抗菌素的嫌疑，但從家長的角度，這總比給孩子吃消炎藥好一點。

　　對于過敏性鼻炎，我們常用的藥物有開瑞坦、仙特明、順爾寧，前兩者都是針對頻繁打噴嚏、流清鼻涕的過敏性鼻炎效果明顯，有些孩子使用以后，鼻子發(fā)干，鼻涕粘，誘發(fā)進一步感染，所以我在臨床使用的不多，如果使用，一定是配合鼻淵通竅顆粒。順爾寧主要針對的是鼻子堵或者伴有咳嗽的過敏性鼻炎。

　　慢性鼻炎的病人很多都會出現(xiàn)心肌的損害，主要和過敏對心臟的損傷有關(guān)，還有就是慢性細菌感染，特別是鏈球菌感染對心臟的損傷。這個時候孩子就會出現(xiàn)我前面講過的一些癥狀，主要表現(xiàn)在夜間睡覺時候的出汗和臉色不好，老要人抱。將出汗治療好了以后鼻炎也會明顯見好，感冒就會減少很多，這就是上面這位咨詢的家長說的，孩子吃玉丹以后出汗減少、說夢話減少的原因。這個問題還會反復(fù)，如果孩子感冒出現(xiàn)2-3次黃鼻涕，類似的問題就會出現(xiàn)，如果癥狀明顯，最好再吃半個月的玉丹。慢性鼻炎的孩子基本都會存在一個問題，就是脾胃虛弱，在治療鼻炎的同時孩子會出現(xiàn)一些消化道癥狀，我經(jīng)常會給孩子開一些調(diào)節(jié)脾胃的藥物，比如沙棘顆粒。經(jīng)常有家長問我，孩子脾胃不好，可不可以吃鼻淵通竅顆粒？這是個矛盾，如果鼻炎不治好，脾胃的問題就不好解決，所以還是可以吃。

　　鼻腔是一個很好的細菌繁殖基地，面積大，營養(yǎng)豐富（就是鼻涕），細菌很容易繁殖。孩子感染鼻竇炎以后就會有黃鼻涕，那是白細胞、抗體和細菌作戰(zhàn)的產(chǎn)物，黃鼻涕如果越多，說明感染越嚴(yán)重?？咕剡@個時候很關(guān)鍵。如果你不吃抗菌素，就需要孩子發(fā)揮自己的作戰(zhàn)能力，孩子的武器庫主要是扁桃體、腺樣體、腸道淋巴系統(tǒng)，為了提高戰(zhàn)斗力，這些工廠就要擴編，也就是代償性增大，我們檢查的時候就會發(fā)現(xiàn)扁桃體肥大，孩子肚子疼（淋巴結(jié)炎）。給孩子吃消炎藥物，孩子就不需要那么辛苦了。如果這些器官要經(jīng)常代償性增大，就會形成慢性扁桃體肥大，和腺樣體增生（打呼嚕）。所以我有時開玩笑說，這就是零存整取，平時不吃藥，嚴(yán)重以后要加倍償還。

　　黃鼻涕很多或者鼻子堵得明顯，除了口服使用消炎藥物以外，我喜歡局部使用消炎藥物，這些局部使用的藥物全身吸收少，副作用少，效果明顯。金霉素眼藥膏效果不錯，利福平眼藥水和林可霉素眼藥水也不錯。前者是膏狀，只能摸在鼻腔前部，后者是水狀可以到更深的部位，并且這幾個藥物都可以對抗厭氧菌，厭氧菌是鼻竇炎最常見的細菌之一，特別是家長傳染的，表現(xiàn)為黃綠鼻涕，有很明顯的臭味，甚至臭雞蛋味或者下水道的味道。有些時候孩子鼻涕很黏、很多，使用以后效果不好，就要考慮局部的鼻粘膜減充血劑，最常用的就是麻黃堿或者偽麻黃堿，麻黃點鼻液（最多使用3-5天）是耳鼻喉科最常用的藥物，孩子需要稀釋一下，澳特斯（咳嗽藥物）也含有這個藥物，還有包括含有麻黃的治療鼻炎的中藥。

　　對于慢性鼻炎治療，我還是喜歡使用順爾寧，一般第一次需要使用1個月，看治療結(jié)果再決定是否還要繼續(xù)使用，這就是需要孩子復(fù)診的原因。服用半個月到一個月，效果不好我也會選擇內(nèi)舒拿或者雷諾考特。如果孩子使用不去根，哩哩啦啦還有一些癥狀，就可以使用7-10天的內(nèi)舒拿。像上面這個孩子我就建議使用幾天內(nèi)舒拿。

　　一些孩子黃鼻涕減少以后，不少人會出現(xiàn)咳嗽，這就是鼻后滴漏綜合癥，如果咳嗽沒有規(guī)律，服用澳特斯就可以，如果有規(guī)律，或者早晚厲害，服用易坦靜效果很好。

　　最后我要說的是慢性鼻炎是不能去根的，家里的護理很重要，一個是積極治療大人，去除感染源；一個是整治家庭環(huán)境，減少過敏源。在感冒高發(fā)季節(jié)時，用清水噴鼻子，及時用藥。我的經(jīng)驗是每年可以給孩子使用三次抗過敏藥物，分別是4月5日（春節(jié)花粉）、8月20日（秋季花粉）、11月15日（北京供暖的日子，霉菌和螨蟲都會開始繁殖）左右。以上是北京的時間，其他地方我不能確定，每次用藥10天到半個月。

　　小貼士

　　這里是我的個人經(jīng)驗，不能照搬硬套的進行治療，在沒有為孩子詳細檢查的情況下，僅供家長參考。每個患者的情況都不是完全相同的，具體的治療方法還是需要到醫(yī)院就診再確定治療方案。