兒童流感發(fā)燒怎樣退熱，這一步肯關(guān)鍵！

2017-02-09 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴(lài)氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無(wú)優(yōu)勢(shì)，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險(xiǎn)以及水楊酸過(guò)敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

　　高熱就要用退熱藥嗎？

　　不是的，退熱處理屬對(duì)癥治療，治標(biāo)不治本，有時(shí)用藥退熱會(huì)掩蓋疾病的癥狀而影響診斷，故處理不明原因發(fā)熱的患兒時(shí)需慎重。

　　另外，退熱藥不能有效預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，也不可作為熱性驚厥的預(yù)防性使用。

　　到底要不要用退熱藥？

　　可以用，但不要單純?yōu)榱送藷岫ネ藷?使用退熱藥。

　　因此，需再三明確退熱的目是什么：

　?。?）可緩解患兒因發(fā)熱引起的煩躁和不適感等，讓患兒可以舒服點(diǎn)；

　　（2）可緩解家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的緊張感或恐懼情緒，讓家長(zhǎng)心里可以舒服點(diǎn)。

　　什么時(shí)候要用退熱藥？

　?。?）當(dāng)發(fā)熱的患兒表現(xiàn)出頭暈、頭痛、四肢酸痛等各種不舒適，或是煩躁不安、易激惹或疲倦乏力、情緒低落的時(shí)候，可考慮使用退熱藥；

　　（2）當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)患兒發(fā)熱的問(wèn)題感到很緊張感或很恐懼的時(shí)候，而且患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.５℃，腋溫38.2℃）時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥；

　?。?）當(dāng)患兒肛溫≥39.0℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），又不能有效評(píng)估患兒有無(wú)不適時(shí)，可考慮酌情使用退熱藥。

　　怎么選用退熱藥？

　?。?）大多指南的共識(shí)是，＜3個(gè)月的小嬰兒發(fā)熱建議采用物理降溫方法為主，退熱藥多適用于3月以上的患兒。

　?。?）有使用退熱藥適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)選擇毒性低、不良反應(yīng)明確且少、患兒易接受劑型的退熱藥。

　　口服藥物與塞肛藥物的作用時(shí)間、退熱效果和副作用等都沒(méi)有明顯差別，能接受口服者盡量選擇口服。

　　如果有嚴(yán)重嘔吐、小孩拒絕吃藥等情形時(shí)，可考慮使用肛門(mén)塞劑。

　　（3）目前認(rèn)為最適合兒童使用的退熱藥還是布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚：

　　≥2～3月齡的患兒，推薦口服對(duì)乙酰氨基酚；≥6月齡的患兒，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，但不推薦使用復(fù)方鋅布顆粒、復(fù)方小兒退熱栓等復(fù)方制劑的退熱藥，而且一定要避免同時(shí)服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（如某些復(fù)方抗感冒藥）。

　　布洛芬與對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似，選用上與發(fā)熱程度無(wú)關(guān)。

　?。?）糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強(qiáng)龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴(yán)重者。

　?。?）安乃近：安乃近、保泰松等不僅可引起外周血中性粒細(xì)胞減少，還可引起過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)盡量避免使用，所有年齡都不推薦使用。

　　（6）阿司匹林：包括其衍生物如氨基比林、安替比林、賴(lài)氨比林、氨酚比林、安痛定等，與對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等的退熱效果相當(dāng)，并無(wú)優(yōu)勢(shì)，反而副作用更多，如可影響血小板功能、增加胃潰瘍和胃出血、瑞氏綜合征等風(fēng)險(xiǎn)以及水楊酸過(guò)敏反應(yīng)等，故不推薦阿司匹林作為退熱藥在兒童中使用，但可僅限用于兒童風(fēng)濕熱、幼年關(guān)節(jié)炎和川崎病。

　?。?）尼美舒利：作為兒童退熱劑的應(yīng)用還有待積累更多的證據(jù)，療效和不良反應(yīng)有待進(jìn)一步研究，目前12歲以下兒童不建議使用。

　?。?）中藥退熱劑：中藥或中成藥的成分復(fù)雜，且需辨證下藥方可見(jiàn)效，副作用又多不明了，而退燒效果也還不一定明確或優(yōu)于布洛芬或?qū)σ阴０被?，非?zhuān)業(yè)人士不建議使用。

　　　　什么是「流感」？

　　流感，是流行性感冒的簡(jiǎn)稱(chēng)，由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性強(qiáng)、傳播速度快、常有明顯的流行病史等特點(diǎn)。

　　臨床表現(xiàn)：兒童流感多具有季節(jié)性以及群發(fā)性，在流感流行季節(jié)多見(jiàn)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

　　在兒童中，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)，病程較普通「感冒」長(zhǎng)，而且進(jìn)展較快。

　　診斷

　　流感樣病例

　　發(fā)熱（腋下體溫>38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實(shí)驗(yàn)室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。

　　疑似流感病例

　　在流感流行季節(jié)，符合下列之一者，考慮疑似流感病例

　?。?）發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征（嬰幼兒和兒童可只出現(xiàn)發(fā)熱，不伴其他癥狀和體征）。

　　（2）發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重。

　　（3）住院患兒在疾病恢復(fù)期期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀。

　　在全年任何時(shí)候，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀，并且發(fā)病前7d與流感確診病例有密切接觸者，應(yīng)高度懷疑為流感患兒，需及時(shí)安排流感病原學(xué)檢查。

　　確診流感病例

　　符合上述疑似流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者，可以確診流感。

　?。?）流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；

　　（2）流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷。

　?。?）流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。

　?。?）恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍以上升高。

　　重癥流感病例

　　多合并循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的損害。

　　怎么抗流感治療？

　　最新指南推薦在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療，并合理使用對(duì)癥治療藥物。抗流感治療常見(jiàn)藥物以及機(jī)制如圖。

　　在兒童用藥中，奧司他韋常推薦使用。奧司他韋有2種劑型，顆粒劑（15mg和25mg）和膠囊型（75mg）。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)奧司他韋用于1歲以上兒童的治療和預(yù)防，年齡>14d新生兒僅用于治療。推薦治療劑量如下圖：

　　怎么預(yù)防「流感」？

　　1.主要靠加強(qiáng)體格鍛煉以增強(qiáng)免疫力；避免去人多擁擠，通風(fēng)不暢的公共場(chǎng)所；注意休息，居室通風(fēng)，多飲水；勤洗手，注意衛(wèi)生。

　　2.對(duì)符合預(yù)防性用藥指征者，建議早期（盡量暴露48h）內(nèi)服用奧司他韋（甲型和乙型流感），連用至末次暴露后。

　　3.流感疫苗是安全、有效的措施。我國(guó)已有批準(zhǔn)上市的三價(jià)滅火流感疫苗（TIV），可用于6月齡以及6月齡以上人群接種。

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適用于物理退熱、冷敷理療，用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。

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小兒感冒引起的發(fā)燒、頭痛、鼻塞、煩躁、哭鬧等。其他原因引起的發(fā)燒輔助治療及應(yīng)急物理降溫。

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阿莫西林膠囊：阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。

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