名醫(yī)講堂第十期|“咳”不容緩—寶寶慢性咳嗽治療篇

　　兒咳父母憂心重，

　　撥云見日尋真兇。

　　引經(jīng)據(jù)典下準藥，

　　觀察等待視療效。

　　本期名醫(yī)講堂邀請了復旦大學附屬兒科醫(yī)院兒內(nèi)科的黃劍峰醫(yī)生給大家講一下兒童慢性咳嗽的處理原則，字字珠璣，寶爸寶媽請認真學習領(lǐng)會！

　　復旦大學附屬兒科醫(yī)院

　　兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長發(fā)熱、咳嗽、支氣管炎、反復呼吸道感染、支氣管肺炎、支氣管哮喘、嬰幼兒喘息的診治，尤其擅長兒科呼吸道疾病及兒內(nèi)科疾病的診治。

　　上篇談到寶寶慢性咳嗽有真兇（點擊可查看），找到病因，有助于有效的治療。據(jù)中國呼吸學者調(diào)查，中國寶寶的慢性咳嗽常見病因有：

　　咳嗽變異性哮喘（C）

　　上氣道咳嗽綜合癥（U）

　　感染后咳嗽（P）

　　胃食管反流性咳嗽

　　心因性咳嗽

　　非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎

　　耳源性咳嗽

　　藥物誘發(fā)性咳嗽

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　　寶媽寶爸們肯定又暈了。

　　是的，慢咳常見病因的有很多，還有不常見的病因，調(diào)查中慢性咳嗽寶寶中還有8.54%是多重病因的，的確增加了診斷和治療的難度。

　　何況寶媽不都是福爾摩斯，醫(yī)生也不都是像黃醫(yī)生這樣火眼金睛（自戀一下）。

　　當不知道病因，一時又找不到病因時，可以按照CUP順序經(jīng)驗用藥，視用藥后效果再調(diào)整。

　　寶媽寶爸們仔細觀察，如實向醫(yī)生反映，提供準確的病情。要觀察咳嗽有何特點——早晨咳或晚上咳？運動后有沒有咳？單聲咳或連聲咳？干咳或帶痰咳？有無犬吠樣咳？

　　無論何種原因引起的慢性咳嗽，都需注意寶寶周圍的環(huán)境刺激——如被動吸煙、寵物、家中油漆味和塑料味等。

　　吃了藥若還是不好，那就要做些必要的檢查如胸片，過敏原，肺功能，耳鼻喉科檢查等。

　　C咳嗽變異性哮喘

　　如何治？

　　咳嗽變異性哮喘有可能向典型哮喘發(fā)展，所以要重視哦！

　　主要分為三類藥：

　　1.支氣管擴張劑

　　如丙卡特羅，特步他林，沙丁胺醇是口服的。需注意氨溴特羅含有克倫特羅不宜與前三藥合用，會致手抖腳抖，心跳快。沙丁胺醇氣霧劑可用于吸入治療，妥洛特羅貼劑外用。支氣管擴張劑可以按需使用，但不能單藥長期使用。

　　2.白三烯受體拮抗劑，如順爾寧

　　它不是激素，也不是抗生素，而且櫻桃口味，好吃又有效可用于長期治療。順爾寧必須放置妥當，口味太好小心寶寶偷吃哦。

　　3.糖皮質(zhì)激素

　　雖然寶媽寶爸老不情愿，但以上兩類藥若搞不定，醫(yī)生還是會祭出殺手锏：糖皮質(zhì)激素。吸入給藥副作用甚少或無，所以大可不必慌張。

　　一旦確診咳嗽變異性哮喘選擇吸人糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少8周。

　　U上氣道咳嗽綜合癥

　　如何治？

　　根據(jù)引起該癥的上氣道不同疾病，采取不同的治療方案：

　　治療方案：

　　1.過敏性(變應性)鼻炎

　　予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑治療。

　　2.鼻竇炎

　　要用阿莫西林等抗生素治療予以抗菌藥物治療，療程至少2周，鼻腔灌洗有助于恢復。

　　3.增殖體肥大

　　根據(jù)增殖體肥大程度，輕～中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)用白i烯受體拮抗劑保守治療1～3個月并觀察，無效可采取手術(shù)治療。

　　P感染后咳嗽

　　如何治？

　　這病自己會好的，關(guān)鍵看咳嗽是否影響孩子生活質(zhì)量（睡眠，進食，學習）。家長是否忍得??？熬得?。?/p>

　　癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑（順爾寧）或吸入糖皮質(zhì)激素等治療。

　　溫馨提示

　　1.以上寶寶慢性咳嗽是指咳嗽大于4周。

　　2.當咳嗽初始治療不佳時，別忘了除外呼吸道的感染，異物吸入，氣道畸形等。

　　3.用藥需在醫(yī)生的指導下進行，到醫(yī)生處面診還是很重要的，所以除了媽咪知道的問診外，黃醫(yī)生不介意你天南海北的飛奔到復旦附屬兒科醫(yī)院來就診哦~\(^o^)/

　　4.重要提示：所有的藥物請在醫(yī)生指導下使用！