如何合理使用抗菌素

　　“感冒？流感？抗菌素”專題在《為了孩子》雜志2003年第1期刊出后，引起讀者很大反響，這是一個可喜現(xiàn)象。年輕父母的來信表達了自己的想法和感慨，也認(rèn)同我國兒童患普通感冒時過多使用抗菌素的事實，但字里行間又流露了對這一事實的無奈。雖然我無法與讀者進行零距離溝通，但我想在此再次討論一下這個問題，本意仍是希望引起共鳴，小兒普通感冒時不必常規(guī)而無一例外地使用抗菌素。

　　細(xì)細(xì)追究目前過多使用抗菌素的原因種種，其中有醫(yī)生處方行為的不規(guī)范，有抗菌素作為處方藥管理不嚴(yán)，也有來自家長要求使用抗菌素的壓力，更有年輕父母對此問題認(rèn)識上的種種誤區(qū)。

　　現(xiàn)在的孩子個個都是寶貝，感冒發(fā)高燒“不用抗菌素消炎”怎么行？要盡早糾正這種不合理的現(xiàn)象，醫(yī)患雙方必須共同努力。

　　1.普通感冒不等于上呼吸道感染

　　上呼吸道感染（簡稱“上感”）是指從鼻腔到喉部的氣道炎癥；普通感冒又稱急性鼻咽炎，也就是以鼻部、咽部癥狀為突出的炎癥，其歸屬于“上感”。“上感”是一個廣義的診斷，除普通感冒外還包括急性扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎、鼻竇炎和中耳炎等，這些不同部位“上感”的病原學(xué)差異導(dǎo)致抗菌素應(yīng)用指征不盡相同。

　　中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和中華兒科雜志編委會于世紀(jì)之交制定了《小兒急性上呼吸道感染抗生素合理使用指南》，其中明確指出：對“上感”要作上述病變部位的定位診斷，而不宜籠統(tǒng)診斷“上感”，否則極易在客觀上為濫用抗菌素創(chuàng)造條件。

　　使用抗菌素對患扁桃體咽炎、會厭炎、中耳炎、鼻竇炎的患兒而言相對要多一些，而對普通感冒、喉炎患兒則相對要少一些。所以，醫(yī)生有責(zé)任悉心檢查，作出“上感”病變部位的定位診斷并遵循指南原則合理使用抗菌素。

　　愛心提醒：作為家長，你也不要滿足“上感”的診斷，應(yīng)該詢問醫(yī)生自己寶寶的“上感”屬于哪一個病變部位，如果是普通感冒，就不宜都要求補液、都要求使用抗菌素，更不宜要求使用高級抗菌素。

　　2.為什么普通感冒患兒不必常規(guī)使用抗菌素？

　　普通感冒病原90%以上是各種病毒，病毒是一種有別于細(xì)菌的致病微生物，迄今尚無特效抗菌素對引起普通感冒的病毒有明確殺滅或抑制作用，因此指望今天補液、使用抗菌素，明天就可以退熱、病愈顯然是不切合實際的。

　　病毒侵入呼吸道粘膜上皮，在上皮細(xì)胞中繁殖，導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷、剝脫，粘膜水腫、血管充血（引起鼻塞癥狀），滲出增加（引起流涕癥狀），病毒致炎性反應(yīng)和病毒血癥引起發(fā)熱。同時機體則通過免疫功能，包括吞噬病毒、產(chǎn)生抗體、活化免疫細(xì)胞等抑制病毒復(fù)制，最終控制普通感冒的癥狀。這是一個動態(tài)漸進過程，根據(jù)不同病毒、不同機體反應(yīng)，大約需5~7天，這也就是所謂普通感冒的自然病程，自然病程與使用抗菌素是全然無關(guān)的。

　　愛心提醒：

　　1、寶寶發(fā)燒了，父母指望今天補液、使用抗菌素，明天就可以退熱病愈顯然是不切合實際的。

　　2、普通感冒的自然病程與使用抗菌素全然無關(guān)。

　　3.發(fā)熱不是使用抗菌素的指征

　　許多家長看到寶寶發(fā)熱，尤其令人緊張的是寶寶高熱2~3天不退，都認(rèn)為有必要使用抗菌素，這是一種誤解。既然我們已經(jīng)明白普通感冒如無合并癥或并發(fā)癥，其自然病程是5~7天，那么我們就完全可以在對癥治療基礎(chǔ)上進行觀察，年輕父母尤其要警惕這正是容易濫用抗菌素的時候！

　　發(fā)熱是一個非特異癥狀，可以由細(xì)菌、病毒等感染性疾病引起，也可以由許多非感染因素如腫瘤、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病等等引起。發(fā)熱在一定程度上可以講是機體的防衛(wèi)機能，動物實驗提示發(fā)熱可以提高動物存活率，可以使鼻分泌物中存活的病毒數(shù)量減少；發(fā)熱可以增強機體免疫防御功能，包括免疫淋巴細(xì)胞增殖或活力提高、抗體生成增加等；許多致病微生物在體溫升高時由于其生長環(huán)境的改變而被抑制，所以家長要明白發(fā)熱是機體對病毒致熱原的一種反應(yīng)。

　　發(fā)熱高低和病情輕重并不成正比，我們經(jīng)常可以見到嚴(yán)重感染患兒僅有低熱甚至體溫不升。當(dāng)然，發(fā)熱對機體也有某些害處，如增加耗氧量和心輸出量，加大心肺負(fù)擔(dān)，增加出汗失水，使胃液和胃腸道消化酶分泌異常，影響胃腸功能；部分嬰幼兒有可能導(dǎo)致高熱驚厥，超高熱更有可能損害寶寶的神經(jīng)系統(tǒng)。因此，對發(fā)熱的普通感冒寶寶重要的是加強退熱等對癥治療，而不是病急亂投醫(yī)、小病用重藥和無原則地濫用抗菌素。

　　愛心提醒：

　　對發(fā)熱的普通感冒寶寶重要的是加強退熱等對癥治療，而不是病急亂投醫(yī)、小病用重藥和無原則地濫用抗菌素。

　　4.什么是普通感冒最恰當(dāng)?shù)闹委煟?/strong>