兒童關節(jié)痛或是風濕熱

　　小兒風濕熱可并發(fā)多發(fā)性關節(jié)炎。特點為多發(fā)性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關節(jié)為主，部分病人幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及?？砂橛胁煌潭鹊年P節(jié)腫脹及壓痛，但不化膿。

　　局部出現紅、腫、熱、痛，以關節(jié)痛為主，伴活動障礙。一般經治療后，關節(jié)功能可完全恢復，且不遺留變形和強直。X線攝片，關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質及關節(jié)面不受損害。

　　疼痛短暫，有的僅1—2天即減退，呈游走性疼痛，關節(jié)不留畸形或后遺癥。如家長未予以重視，忽視診斷和治療，風濕熱病變波及心臟，還可引起風濕性心臟病。

　　通常在鏈球菌感染后一個月內發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節(jié)功能完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。關節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

　　小兒風濕熱的臨床癥狀

　　1、全身癥狀

　　發(fā)病前1～3周多數患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病有急有緩，以不規(guī)則的輕、中度發(fā)熱為多見，少數呈弛張型高熱，伴有多汗、乏力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動過速等。兒童常有鼻衄和腹痛。

　　2、關節(jié)炎

　　是游走性多關節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個關節(jié)同時發(fā)病，手、足小關節(jié)或脊柱關節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度?？稍龈摺＜毙匝装Y消退后，關節(jié)功能完全恢復，不遺留關節(jié)強直和畸形，但常反復發(fā)作。典型者近年少見。關節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

　　3、心臟病

　　為臨床上最重要的表現，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

　　（1）心肌炎急性風濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨或同時出現，二尖瓣區(qū)的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。

　?。?）心內膜炎在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內膜受累的表現。其癥狀出現時間較心肌炎晚。

　　（3）心包炎出現于風濕熱活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現之一。臨床表現為心前區(qū)疼痛，可聞及心包磨擦音，持續(xù)數天至2～3周。發(fā)生心包積液時，液量一般不多。

　　4、皮膚表現

　?。?）滲出型可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內側和軀干。

　?。?）增殖型即皮下小結。結節(jié)如豌豆大小，數目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無粘連。常數個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續(xù)數月或隱而復現。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現之一。

　　5、舞蹈癥

　　常發(fā)生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風濕熱炎癥侵犯中樞神經系統，包括基底節(jié)、大腦皮質、小腦及紋狀的表現，起病緩慢。臨床表現有精神異常、不自主動作、肌力減退和工濟失調等方面的癥狀。

　　6、其他表現

　　除上述典型表現外，風濕熱偶可累及其他部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。

　　如何預防初次風濕熱

　　1、防止上呼吸道感染，注意居住衛(wèi)生，經常參加體育鍛煉，提高健康水平。

　　2、對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素。

　　3、慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作者（每年發(fā)作2次上），應手術摘除扁桃體，手術前1天至手術后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后，仍可發(fā)生溶血性性鏈球菌咽炎，應及時治療。

　　4、在封閉的集體人群中（軍營、學校、幼兒園等）預防和早期發(fā)現，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風濕熱的發(fā)病率。

(實習編輯：江曉賢)