冬季是呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，有些孩子動(dòng)不動(dòng)就著涼感冒，整個(gè)冬天都病懨懨的，這既影響孩子的健康成長，也給家長帶來負(fù)擔(dān)。引起感冒的病原體主要是病毒，感冒病毒可以通過直接接觸到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打噴嚏而播散到空氣中的顆粒污染物而得以傳播。感冒患者通常在感染1~2天內(nèi)開始表現(xiàn)出喉痛、鼻塞、流涕及打噴嚏，2~4天后達(dá)高峰。由于病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。感冒癥狀的時(shí)間進(jìn)程隨病毒類型的不同而有別，可伴有咳嗽、后鼻道分泌物下滴、流淚、低熱、寒戰(zhàn)、輕度酸痛、周身不適、瞌睡及頭痛。咳嗽還會進(jìn)一步導(dǎo)致患兒食欲減退和嘔吐等癥狀。

　　按“縮小的成人”給兒童用藥不科學(xué)

　　專家表示，對兒童使用的感冒藥以前是沒有做過臨床試驗(yàn)的，兒童用藥的劑量只是一個(gè)大致的、原則上的估算，是把“兒童當(dāng)作縮小的成人”來確定劑量的?，F(xiàn)在需要的是加強(qiáng)管理，而不是不能使用感冒藥。兒童并非縮小的成人,在新生兒、嬰幼兒、兒童的青春期,不同的發(fā)育階段其身體的構(gòu)成,器官的代謝能力等隨著年齡的變化而發(fā)生變化,且其變化規(guī)律并非呈線性。因此不同年齡段正確的劑量信息對兒童給藥特別重要。兒童用感冒藥物的安全性及有效性與兒童生理特點(diǎn)和藥物種類及藥理作用密切相關(guān)。

　　兒童生理特點(diǎn)

　　小兒一般器官功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，藥物代謝及排泄速度較慢，此外，嬰幼兒時(shí)期體液占體重的比例較常人大，水鹽轉(zhuǎn)換率較成人快，但對水、電解質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)功能較差，易致平衡障礙，加之小兒還無法準(zhǔn)確描述病情等，因此，在小兒感冒用藥方面，我們要熟知上述生理特點(diǎn)，慎重用藥。

　　感冒藥的組成及藥理作用

　　1.解熱鎮(zhèn)痛藥：如乙酞氨基酚、乙酞水楊酸、雙氯酚酸鈉、布洛芬，有退熱、鎮(zhèn)痛作用。我國用于解熱鎮(zhèn)痛的非處方抗感冒藥，明確規(guī)定了用于解熱≤3天，止痛≤5天，對絕大多數(shù)患者是安全的。

　　2.抗組胺藥：如西替利嗪（貝分糖漿）、氯雷他定（惠通舒），可對抗組胺，減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發(fā)癢等。

　　3.縮血管類藥如鹽酸偽麻黃堿、經(jīng)甲哇啉，使血管收縮，鼻黏膜腫脹萎縮，減輕鼻塞，并增加鼻道的開放。

　　4.鎮(zhèn)咳祛痰藥如氫澳酸右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚，抑制延髓中樞的咳嗽中反射，提高咳嗽閾值來改善干咳。通過增加支氣管分泌以降低呼吸道分泌物的黏稠度達(dá)到祛痰的目的。中藥制劑如小兒消積止咳口服液通過健脾宣肺、消積導(dǎo)滯的功效，既絕生痰之源，又清生痰之器，達(dá)到有效祛痰止咳的作用。

　　5.鋅制劑鋅能與鼻病毒上的結(jié)合點(diǎn)結(jié)合形成復(fù)合物，從而防止它們結(jié)合鼻咽上皮細(xì)胞，進(jìn)而預(yù)防感染。

　　6.中草藥及制劑如金銀花、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根、柴胡等，用其清熱解毒作用進(jìn)行治療。中成藥制劑如鼻淵通竅顆粒等通過疏風(fēng)清熱，宣肺通竅等作用進(jìn)行有效緩解鼻塞、流涕等癥狀。此外，中醫(yī)認(rèn)為感冒是感受風(fēng)邪所致，分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩類，辨證施治療效可靠，如風(fēng)寒感冒選用荊防顆粒，風(fēng)熱感冒則選用柴銀口服液等。

　　感冒藥選擇的注意事項(xiàng)

　　1.專家強(qiáng)調(diào)，不論是兒童用藥還是成人用藥，有一個(gè)永恒的原則一定要遵循：能不用就不用；如果用，能口服不肌注，能肌注不靜脈注射。

　　2.給兒童服用≥1種藥品時(shí)需要特別注意：務(wù)必保證這些藥品不具有同種活性成分。如果給兒童服用了含有相同或相似活性成分的2種藥物，兒童將吸收過多的活性成分而損害健康。

　　3.綜合國際上發(fā)布的關(guān)于兒童使用感冒藥的安全信息，兒童感冒藥的使用應(yīng)遵循以下原則：≤2歲嬰幼兒禁用；6～12歲小兒慎用；＞12歲可放心使用，前提是不能隨意超劑量、超療程。

　　4.感冒是多為病毒引起的，用抗生素治療是不合適的，因?yàn)橛每股刂委煂τ诟忻鞍Y狀及臨床結(jié)局沒有任何影響，且易引起耐藥和其他不良反應(yīng)。并注意濃稠變色的鼻分泌物不是抗菌治療的指征，除非癥狀持續(xù)＞14天而提示有繼發(fā)細(xì)菌感染，才可使用抗生素。

　　5.有哮喘和潰瘍病的兒童慎用阿司匹林，因易引起阿司匹林哮喘和加重潰瘍，同時(shí)警惕瑞氏綜合征的發(fā)生。

　　6.對咳嗽痰多的兒童要注意祛痰、化痰，慎用右美沙芬等制劑的止咳藥，可適當(dāng)考慮中藥制劑。

　　7.＜3歲的兒童因肝腎功能發(fā)育不全而應(yīng)慎用乙酞氨基酚藥物制劑。

　　8.警惕有些藥物的過敏休克反應(yīng)，如復(fù)方阿司匹林、柴胡注射液等。

（實(shí)習(xí)編輯：王歡）