小劉是個工作狂，平日里3餐不定，熬夜通宵更是家常便飯，長期不良生活習(xí)慣使得小劉的胃腸功能大不如前，常常有胃脹、打嗝、反酸，未予重視。時間一長又開始反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)咽部疼痛，吞咽時有異物感，喉嚨口癢，經(jīng)常咳嗽咳痰，聲音也比以前啞了。小劉的工作及生活受到了嚴(yán)重影響，于是來到江蘇省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診，陳曦主任醫(yī)師認(rèn)真聽取了小劉的病情，做了細(xì)致的體格檢查，在電子鼻咽喉鏡下看見喉部杓區(qū)、后聯(lián)合區(qū)黏膜紅腫，聲帶水腫，初步診斷為咽喉反流性疾病(LPRD)。咽喉反流是耳鼻咽喉科的一類常見多發(fā)疾病，門診就診的病人中有很多這樣的情況，需要引起重視，目前方案是藥物治療為主，后期須定期復(fù)診，視情況進(jìn)一步治療，一定要注意改善飲食習(xí)慣及生活方式。

據(jù)初步統(tǒng)計

在耳鼻咽喉科門診患者中，具咽喉反流癥狀的人可達(dá)到就診總?cè)藬?shù)的10%左右，而國外的研究報道顯示，目前成年人中有咽喉反流性疾病癥狀的人口已達(dá)34.4%，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

那什么是咽喉反流性疾病呢？

咽喉反流性疾病

又稱反流性咽喉炎，是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等），引起一系列癥狀和體征的總稱。

咽喉反流性疾病在臨床上的癥狀有很多，缺乏特異性。

患者的常見主訴有：

聲音嘶啞，咽部疼痛，吞咽困難，頻繁清嗓，咽異物感，慢性咳嗽咳痰等，一部分患者還伴有胃食管反流病(GERD)的癥狀，例如：燒心、胸痛、反酸、消化不良等。

一些輔助檢查也能較好地協(xié)助診斷此類疾病，像電子喉鏡檢查：可見杓狀軟骨，杓間區(qū)及會厭表面的紅斑，此病變還可累及聲帶、聲門下黏膜以及喉咽部（下咽部）黏膜。杓間區(qū)黏膜可表現(xiàn)為過度肥厚，呈鵝卵石樣外觀，聲帶還可呈現(xiàn)水腫等表現(xiàn)。咽喉部pH檢測顯示：非進(jìn)食或吞咽時，咽喉部及食管近端、遠(yuǎn)端均同時或先后出現(xiàn)一過性pH下降且咽喉部pH下降至4.0以下。平時門診中也有很多與反流有關(guān)的咽喉部病變，常見的包括慢性咽喉炎、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶白斑、聲門下狹窄等，嚴(yán)重的包括聲帶接觸性肉芽腫和潰瘍、杓狀軟骨固定、喉軟骨軟化、喉癌等。嚴(yán)重時可危及生命，因此需引起高度重視。

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咽喉反流性疾病的病因主要是以下幾點：

①屏障結(jié)構(gòu)功能障礙：主要是食管上括約肌松弛，使抗反流功能減低，所以胃內(nèi)容物經(jīng)食管賁門到食管咽喉端再通過食管上括約肌到達(dá)咽喉部位，引起咽喉損傷。

②咽喉部抗酸能力較弱：咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那樣的抗酸保護(hù)機制，對酸刺激敏感，多種反流成分可以對咽喉黏膜造成直接損傷。

③迷走神經(jīng)反射：反流物刺激食管遠(yuǎn)端迷走神經(jīng)反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，對聲帶黏膜造成損傷。

④不良的生活飲食習(xí)慣、精神抑郁緊張：引起胃腸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致胃反流性疾病的發(fā)生。

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那么日常生活中我們應(yīng)該如何去預(yù)防及治療這類疾病呢？

1、一般治療

癥狀較輕的患者可以通過改變飲食習(xí)慣及生活方式來使癥狀得到改善。

①睡前3小時避免飲食飲水；

②不在用餐后立即躺下，直立或靜坐至少1~2小時；

③睡覺時把床頭抬高；

④不要暴飲暴食；

⑤戒煙戒酒，避免咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物；

⑥避免攝入加重癥狀的食物如橙汁、西紅柿等；

⑦減肥、減少心理壓力等。

2、藥物治療

①質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：

是治療咽喉反流性疾病的首選藥，作為一種弱堿性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用。用藥方式常以標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，進(jìn)食前30~60分鐘服用，癥狀消失后逐漸減量至停藥。

②H2受體拮抗劑：

常用于不能耐受或不適合PPI治療的患者，或用于維持治療。必要時睡前加用一次H2受體拮抗劑。

③促胃動力藥：

食管體部蠕動功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動力藥能增加胃腸道蠕動，減少胃酸的反流。

3、手術(shù)治療

通過改變飲食習(xí)慣、生活方式及藥物治療均無效，且癥狀加重需要長期治療的患者，可考慮手術(shù)治療。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快，人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，各種消化道及咽喉疾病層出不窮。其中一個頗受關(guān)注的疾病就是咽喉反流性疾病，其高發(fā)病率以及對患者生活質(zhì)量的影響值得高度重視，在此與各位分享探討其來龍去脈，以進(jìn)一步提高對該病的臨床診療水平，造福患者！