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小兒腺樣體肥大何時需要手術(shù)?

2018-08-10 來源:呼和浩特凱霖耳鼻喉??漆t(yī)院   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:為避免出血,建議不要用力擤鼻,不要彎腰用力;不要劇烈活動;多喝水,溫涼軟食一周;保持房間濕度;預防便秘。
小兒腺樣體肥大何時需要手術(shù)?
 
最近詢問腺樣體肥大的朋友及家長特別多,一位媽媽告訴我,她的寶寶才3歲,之前睡覺就一直打呼、鼻塞,睡覺時張嘴呼吸,嚴重的時候睡覺甚至會憋醒;去看過很多醫(yī)生,現(xiàn)在感覺聽力也下降了,經(jīng)常“啊,你說什么?”或者不睬她。
 
而另一位媽媽說她家寶寶從4歲開始出現(xiàn)睡覺特不老實,經(jīng)常憋醒,去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)腺樣體已經(jīng)塞了3/4,醫(yī)生建議手術(shù)治療,家庭會議卻因為全身麻醉,一直猶豫不定,目前孩子的臉變長,牙齒也不齊,上牙突出,同時經(jīng)常精神萎靡、反應(yīng)也遲鈍了。
 
家長們因為孩子查出腺樣體肥大是否需要動手術(shù)而糾結(jié)著。腺樣體肥大究竟是怎么形成的呢,什么時候手術(shù)適合呢?
 
難道打呼多了,耳朵打“聾”了?人也會變笨變丑?
 
是的,因為耳朵、鼻子和氣道都有管道與腺樣體相通,腺樣體就在這些管道的中心位置,腺樣體肥大可以讓寶寶們變聾變丑變笨,而且與鼻炎、哮喘、遺尿癥、多動癥等都有關(guān)聯(lián)。
 
腺樣體肥大的危害包括:

鼻塞、張口呼吸:
 
肥大的腺樣體堵塞后鼻孔,導致鼻塞。嚴重者影響上下頜發(fā)育、牙齒排列和咬合關(guān)系(變丑)。如果頻繁夜間呼吸暫停,則會缺氧、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象,影響孩子生長發(fā)育(變笨)。合并扁桃體肥大則病情更明顯。

中耳炎
 
腺樣體肥大可以誘發(fā)急性中耳炎或分泌型中耳炎,長時間后聽力下降(變聾)。有些孩子也會說有耳鳴發(fā)生。
 
鼻竇炎
 
鼻腔通氣差,會誘發(fā)鼻竇炎(說話鼻音,頭痛)。
 
慢性咳嗽、呼吸道感染
 
腺樣體肥大患者容易有鼻涕倒流,合并鼻竇炎的患者癥狀會更加嚴重。
 
什么是腺樣體肥大?
 
腺樣體就是隱蔽在小舌頭后上方,鼻子的最后面,只有借助纖維喉鏡或窺鏡才可以看到的咽扁桃體(一般大家都知道的喉嚨里的2個稱為腭扁桃體,簡稱扁桃體)。
 
腺樣體在兩歲左右開始明顯生理性增生,一般6歲時達高峰。如果過度增生引起相應(yīng)臨床癥狀則為腺樣體肥大。確診需要通過纖維喉鏡或鼻窺鏡(堵塞30%的后鼻孔)或X光檢查(腺樣體占據(jù)相應(yīng)氣道的大部分(70%以上),則診斷為腺樣體肥大。
 
腺樣體肥大一定要手術(shù)嗎?什么情況下孩子需要腺樣體手術(shù)?
 
如果臨床癥狀不典型,可以觀察3個月:合并鼻炎的,控制鼻腔炎癥過敏后(如鼻噴激素,鼻腔清洗,清除膿性物等),張口呼吸可能會明顯改善。另外需要注意清淡飲食(多蔬菜水果,少大魚大肉),減少空氣污染(被動吸煙,塵螨,空調(diào)清洗,利用空氣凈化器等)。兩歲以下一般不建議手術(shù)。
 
建議手術(shù)的指征:
 
一、明顯張口呼吸,有缺氧癥狀:半夜憋醒,面容改變,身體或智力發(fā)育遲緩
 
二、 反復發(fā)作急性中耳炎、分泌性中耳炎,甚至聽力受影響,或者反復慢性鼻竇炎氣管炎支氣管炎保守治療無效:如果孩子經(jīng)過治療,睡眠有鼾聲但不憋氣,中耳炎、鼻竇炎經(jīng)過藥物很快好轉(zhuǎn),聽力改善,白天精力基本正??梢詴簳r考慮不手術(shù)。大部分臨床指南建議對四歲以上反復發(fā)作的分泌性中耳炎患兒進行腺樣體切除術(shù),通常作為鼓膜置管或鼓膜切開術(shù)的輔助治療。
 
三、如果合并扁桃體明顯肥大、肥胖,也可以同時切除扁桃體。

手術(shù)風險及復發(fā)
 
免疫問題:咽扁桃體這個免疫器官切除后,周圍的淋巴組織會代替腺樣體的功能。
 
出血問題:目前手術(shù)都是在鼻窺鏡高清圖像監(jiān)視下進行,屬于微創(chuàng),但手術(shù)后一周內(nèi)的反應(yīng)有可能比一次普通感冒重。
 
復發(fā)問題:其實不會復發(fā),但如果經(jīng)常感冒,鼻涕后留置咽后壁創(chuàng)口,會有淋巴組織過度增生可能。一定要增加小兒的免疫力。
 
術(shù)后護理:為避免出血,建議不要用力擤鼻,不要彎腰用力;不要劇烈活動;多喝水,溫涼軟食一周;保持房間濕度;預防便秘。 
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