30歲女性患者，反復(fù)流膿1個(gè)月前來就診

患者為30歲的女性，1個(gè)月前無誘因出現(xiàn)左耳反復(fù)流膿，為黃色膿性液體，有臭味，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎及對癥治療后，流膿癥狀雖然有所緩解，但是一直沒有根治。

患者為求進(jìn)一步診斷與治療因?yàn)檗D(zhuǎn)入我院。?？撇轶w可見左側(cè)耳道內(nèi)無分泌物，于鼓膜松弛部見一紅色肉芽組織。

為了進(jìn)一步明確病灶，我們做了CT檢查，結(jié)果是這樣的

CT檢查可見左側(cè)乳突氣房密度增高，粘膜增厚，中耳鼓室內(nèi)密度增高，粘膜增厚，左側(cè)鼓膜增厚，聽小骨結(jié)構(gòu)大致正常，未見骨質(zhì)破壞，考慮左側(cè)慢性中耳炎。

保守治療無效，只能手術(shù)治療，徹底去除病灶。

考慮到患者臨床診斷明確，術(shù)中需徹底去除增生肉芽組織，并探查聽骨鏈。決定在全麻下行左耳鼓室探查術(shù)。

術(shù)中取耳道內(nèi)切口于外耳道上壁軟骨與骨部交界處向上切至耳屏軟骨后方向上延伸1CM。上乳突拉鉤，暴露外耳道。見外耳道內(nèi)靠近鼓膜松弛部，可見粉紅色肉芽增生，麥粒鉗清除后見肉芽后，見鼓膜松弛部穿孔。外耳道后壁局部骨質(zhì)破壞，皮膚環(huán)形缺損，上鼓室盾板部分骨質(zhì)破壞。

中下鼓室內(nèi)可見粘液性分泌物，錘骨柄內(nèi)側(cè)可見肉芽組織

錘砧關(guān)節(jié)暴露。用刮匙刮除部分外耳道后上壁骨質(zhì)（11點(diǎn)至9點(diǎn)之間），暴露砧鐙關(guān)節(jié)。清除上鼓室聽骨鏈周圍病變（炎性肉芽），沿鼓溝將鼓環(huán)及殘余鼓膜緊張部從后向前掀開鼓膜，暴露中鼓室及下鼓室。中下鼓室內(nèi)可見粘液性分泌物，錘骨柄內(nèi)側(cè)可見肉芽組織，清除病變。內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜，鼓室內(nèi)填充明膠海綿支撐。

復(fù)位鼓膜瓣，檢查移植物與鼓膜瓣重疊良好。表面放置明膠海綿，外耳道碘紡紗條填塞，縫合耳道口切口4針。耳部加壓包扎。

慢性中耳炎臨床上常常分為以下幾型

①單純型：最常見，多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。臨床特點(diǎn)為；耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量增多。鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周圍均有殘余鼓膜。鼓室黏膜粉紅色或蒼白，可輕度增厚。耳聾為傳導(dǎo)性，一般不重。

②骨瘍型：又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來。此型特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性間有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。傳導(dǎo)性聾較重。

③膽脂瘤型：膽脂瘤非真性腫瘤，而為一位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)。由于囊內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，故稱膽脂瘤。

準(zhǔn)確的判斷慢性中耳炎的臨床分型，對于后續(xù)的治療能有更多目的性。

慢性中耳炎久治不愈，有可能導(dǎo)致這些并發(fā)癥：

①面癱，損傷面神經(jīng)就會引起口眼歪斜。

②迷路炎，可導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。

③顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫?？捎猩ｋU(xiǎn)。

④膿腫如果處理不及時(shí)，膿腫向頸部擴(kuò)散，引起頸部轉(zhuǎn)動時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。

因此慢性中耳炎久治不愈，保守治療無效，可以考慮手術(shù)治療，以免耽誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥！