咽喉反流性疾?。↙PRD）又稱反流性咽喉炎，是指因胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的臨床癥候群。近年來，LPRD患病率有明顯上升趨勢(shì)，成為耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病。據(jù)初步觀察統(tǒng)計(jì)，在耳鼻咽喉科門診“咽喉炎”患者中，有4%~10%存在LPRD的臨床表現(xiàn)。國(guó)外研究報(bào)道，在40歲以上的人群中LPRD患病率可達(dá)35%。患者往往因此病癥而受困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，罹患LPRD往往與不良的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，過多食用某些飲料食品、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律、暴飲暴食等因素均可導(dǎo)致LPRD的發(fā)病。猴年新春佳節(jié)臨近，了解一些有關(guān)LPRD的基本知識(shí)和防治方法是很有必要的。節(jié)日期間，在家庭、朋友聚餐享受豐盛美食的同時(shí)，保持健康合理的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，有利于預(yù)防LPRD。

一、LPRD是如何發(fā)生的？

1．食管抗反流屏障功能下降

人體的抗反流屏障包括食管上括約肌、食管下括約肌及食管體部蠕動(dòng)。LPRD患者食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，造成抗反流屏障功能下降，產(chǎn)生的“胃食管反流”可進(jìn)一步形成“食管咽反流”，導(dǎo)致胃內(nèi)容物直接損傷咽喉黏膜而引起LPRD。

2．胃內(nèi)容物損傷咽喉黏膜

LPRD患者反流至食管-咽喉的胃內(nèi)容物（胃酸、胃蛋白酶等）對(duì)消化道和呼吸道黏膜均可造成損傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胃酸和胃蛋白酶可直接刺激損傷咽喉部黏膜，引起炎癥性病理改變。

3．咽喉部抗酸能力弱

咽喉黏膜對(duì)胃酸的抵抗能力遠(yuǎn)弱于食管黏膜。正常人的食管黏膜能耐受每天50次的胃酸（pH＜4）反流，然而，每周3次的咽喉反流就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的咽喉部炎癥和損傷。

二、LPRD有哪些臨床表現(xiàn)？

LPRD癥狀較多，缺乏特異性?；颊叩某Ｒ娭髟V有：咽異物感、咽燒灼感、咽喉疼痛、咽分泌物增多、頻繁清嗓、聲音嘶啞、慢性干咳、呼吸不暢等，還可伴有反流性食管炎的癥狀，例如：胸骨后燒灼感、反酸、噯氣及吞咽困難等。

電子喉鏡檢查顯示：患者咽喉部（尤其是下咽、杓狀軟骨區(qū)及聲門后部）黏膜充血、水腫、增厚、出現(xiàn)紅斑等，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生潰瘍、結(jié)節(jié)、肉芽腫、喉室消失和聲門下狹窄等。食管壓力測(cè)試顯示：患者的食管括約肌壓力降低、松弛率增加，食管近端無效蠕動(dòng)增加。食管-咽喉24小時(shí)連續(xù)pH值監(jiān)測(cè)顯示：患者咽喉部及食管近端、遠(yuǎn)端反流均增加。

LPRD可并發(fā)聲帶接觸性潰瘍及肉芽腫、杓狀軟骨固定、喉軟骨軟化、聲門下狹窄、聲帶白斑、喉癌等病變，對(duì)機(jī)體造成更嚴(yán)重的危害，因此值得引起高度重視。

三、LPRD如何進(jìn)行防治？

1．飲食調(diào)養(yǎng)

（1）注意合理飲食搭配，胃酸過多的患者應(yīng)少食酸性食物，多進(jìn)一些弱堿性食物，減少胃酸反流。同時(shí)，少食脂肪含量高的食物，攝入的脂肪食物以非飽和脂肪為主，因?yàn)橹驹谖竷?nèi)排空時(shí)間最長(zhǎng)，能促進(jìn)胃酸分泌引起反流，并且可刺激膽汁分泌增多，加重反流病情。

（2）少食飲辛辣、酒精/碳酸飲料、濃茶/咖啡、巧克力、酸奶、柑橘類果汁、西紅柿等可能增加反流的刺激性食物。避免過冷過熱食物，冷熱酸辣變化太快，對(duì)胃的刺激性大。

（3）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，切忌暴飲暴食。晚餐宜食清淡飲食，避免飽食，睡眠前1小時(shí)應(yīng)避免進(jìn)食。

2．改善生活方式

（1）戒除煙酒。吸煙、飲酒可影響機(jī)體的抗酸能力，增加胃酸分泌，延遲胃排空，降低黏膜抵抗力。

（2）餐后應(yīng)保持直立體位，避免彎腰拾物、過度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，這些活動(dòng)可使胃食管動(dòng)力減弱，胃腸血液供應(yīng)減少，從而影響胃腸道的消化與吸收功能，反流機(jī)會(huì)增加。

（3）避免用餐后立即躺下，至少應(yīng)等待2小時(shí)左右，有利于食物消化。

（4）夜間睡眠時(shí)宜將床頭抬高或墊高枕頭，使上身適當(dāng)抬高呈斜坡臥位，胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。

（5）女性患者盡量避免穿緊身衣及束腰，以降低腹腔壓力，避免胃內(nèi)容物反流。

（6）其他注意事項(xiàng)：注意減肥減重，保持心情舒暢，避免精神緊張，減少心理壓力。

3．藥物治療

（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：作為一種弱堿性化合物，具有抑制胃酸分泌的作用，為治療反流性疾病的首選用藥?？煽诜W美拉唑，20~40mg/次，一天2次，一般建議連續(xù)服用2~6個(gè)月。臨床觀察顯示，PPI治療2~3個(gè)月后患者的癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)，但有時(shí)需用藥6個(gè)月才有可能治愈。

（2）H2受體拮抗劑：能使胃酸分泌減少，降低胃酸對(duì)黏膜的損傷。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。該類藥物不但具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，還有改善胃黏膜的微循環(huán)而促進(jìn)細(xì)胞再生作用，有利于修復(fù)潰瘍。

（3）促胃動(dòng)力藥：食管體部蠕動(dòng)功能下降是引起胃反流的原因之一，促胃動(dòng)力藥能增加胃腸道蠕動(dòng)，減少胃酸的反流。常用藥物有嗎丁啉、莫沙必利等。

（4）中草藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治認(rèn)為，本病大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)，對(duì)癥下藥可望取得較好治療效果。

另外值得一提的是，LPRD患者不要服用或慎服對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片、保泰松等。

4．手術(shù)治療

對(duì)于改變不良飲食、生活習(xí)慣和藥物治療均無效的患者，需終身治療的重度患者，不能耐受抑酸藥物副作用的患者，可考慮手術(shù)治療。

常用的手術(shù)方法是尼森胃底折疊術(shù)，該手術(shù)是在腹腔鏡下對(duì)食管附近的胃進(jìn)行折疊處理，以加強(qiáng)食管下括約肌的功能，手術(shù)效果可以持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，有的患者術(shù)后無需再用藥物治療，國(guó)外報(bào)道95%的患者對(duì)手術(shù)效果滿意。除此之外，還可以進(jìn)行胃底270°部分折疊術(shù)。也可在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將有機(jī)材料注射到食管下括約肌部位的黏膜下層，增加食管下括約肌的長(zhǎng)度和壓力，以減少反流。