氣管、支氣管異物的急救處理及手術(shù)治療要點

氣管、支氣管異物多見于5歲以下兒童，3歲以下最多，男性多于女性。老年人咽反射遲鈍，也易產(chǎn)生誤吸。偶見于成人。異物分內(nèi)源性及外源性兩類，前者為呼吸道內(nèi)的偽膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等，后者為外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管，常見的有瓜子、花生米等，是通常所指的氣管、支氣管異物。吸入性的異物除了少部分能夠自己咳出，絕大部分停留在下呼吸道，引起嗆咳和呼吸困難甚至危及生命。氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科的急癥，需及時處理。

病因

1、嬰幼兒牙齒發(fā)育與咀嚼功能不功能不完善，不能將堅硬食物(如花生、瓜子等)嚼碎，喉的保護性反射功能亦不健全，異物吸入時聲門不能及時關(guān)閉。

2、對氣管支氣管異物危害性認識不足，嬰幼兒將物體或玩具置于口中玩耍，在跑、跳、跌倒、游戲、嘻逗或哭鬧時，異物很容易吸入呼吸道；成人工作時，將針、釘?shù)裙ぞ吆诳谥?，遇外來刺激或突然說話、哭笑或絆倒等而誤將異物吸入。

3、全麻、昏迷及酒醉病人吞咽功能不全，可誤吸嘔吐物或已松動的牙(義）齒。

4、各種醫(yī)療、護理操作不慎，如鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時注射針頭脫落，均可導(dǎo)致異物落入氣管。

病理

異物進入氣管、支氣管后均可引起不同程度的炎癥反應(yīng)，但所引起的局部病理變化與異物性質(zhì)、大小、形狀、停留時間與有無感染等因素密切相關(guān)。

1、植物性氣管支氣管炎：植物性異物如花生、豆類等，由于其含有游離脂肪酸，對氣管支氣管黏膜刺激性較大，導(dǎo)致黏膜充血、腫脹及分泌物增多，常引起彌漫性炎癥反應(yīng)，通常年齡越小炎癥反應(yīng)越重。

2、炎性肉芽反應(yīng)：礦物性異物對組織刺激小，炎癥反應(yīng)輕。金屬性異物刺激性更小，但有部分金屬如鐵質(zhì)異物可發(fā)生氧化與生銹，長時間存留可引起局部組織潰爛、肉芽增生或纖維瘢痕形成。植物性物質(zhì)、動物性異物或化學(xué)制品對組織刺激較大。

3、氣道痙攣：尖銳或形狀不規(guī)則異物如圖釘、瓜子殼等容易嵌頓在支氣管內(nèi)，或在取出時刮破黏膜，均可引起小氣道廣泛痙攣，增大氣道阻力。

4、肺不張和肺氣腫：異物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性較強、易移位或在氣道內(nèi)形成阻塞的異物，可導(dǎo)致肺氣腫和肺不張。

（1）肺氣腫：異物較小、局部黏膜腫脹較輕時，異物呈呼氣瓣狀阻塞，吸氣時支氣管擴張，空氣尚能經(jīng)異物周圍間隙吸入；呼氣時支氣管收縮，管腔變窄將異物卡緊，空氣排出受阻，導(dǎo)致遠端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫，嚴重者肺泡破裂而形成氣胸與縱隔氣腫等。

（2）肺不張：異物較大或局部黏膜腫脹明顯時，使支氣管完全阻塞，空氣吸入受阻，遠端肺葉內(nèi)空氣逐漸被吸收，而發(fā)生阻塞性肺不張。最常見的是右側(cè)中葉不張。

5、肺炎與肺膿腫：由于氣道阻塞發(fā)生肺氣腫、肺不張，病程若持續(xù)過久，遠端肺葉引流受阻，容易繼發(fā)感染導(dǎo)致肺炎、肺膿腫等。

臨床表現(xiàn)

1、一般癥狀和體征

（1）嗆咳：當異物進入呼吸道，即刻引發(fā)劇烈的刺激性嗆咳。

（2）呼吸困難：異物阻塞在聲門下、或位于氣管隆嵴阻塞雙側(cè)支氣管開口時，可以出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，病人出現(xiàn)鼻翼扇動，吸氣性三凹征、發(fā)紺或面色蒼白、呼吸急促或呼吸微弱等。

（3）聽診：氣管異物時常?？稍陬i部氣管處聞及拍擊音；支氣管異物常常一側(cè)呼吸音減弱或消失。發(fā)生呼吸道阻塞時也可出現(xiàn)呼吸音增粗和哮鳴音。

2、異物停留在氣管和支氣管內(nèi)的表現(xiàn)特點是異物較大時表現(xiàn)為呼吸困難為主，異物較小時表現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性嗆咳為主。

（1）氣管異物：異物進入氣管后，刺激黏膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣而出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。較大異物可即刻發(fā)生窒息，較小異物進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。較輕而光滑的異物，如花生米、瓜子等可隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽。當異物被氣流沖至聲門下時產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽或呼氣末期用聽診器在頸部氣管前可聞及。當異物嵌頓并阻塞部分氣管腔時，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。

（2）支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，暫時停留在支氣管內(nèi)，咳嗽等癥狀可突然減輕。如為一側(cè)支氣管異物，多無明顯呼吸困難。兩側(cè)主支氣管皆有阻塞性異物時可引起嚴重的呼吸困難，并可并發(fā)肺氣腫、肺不張。肺部聽診患側(cè)呼吸音減低或消失，如并發(fā)肺炎則聞及濕啰音。植物性異物可引起急性彌漫性炎癥，出現(xiàn)咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。

輔助檢查

1、X線透視：對于透光異物可以發(fā)現(xiàn)特征性間接征象如縱隔擺動、縱隔增寬和橫隔上抬。

2、X線攝片：對于金屬等不透光的異物，X線可以顯影并確定異物位置、大小及形狀。另外還可以顯示阻塞性肺氣腫、阻塞性肺不張以及肺部感染等征象。

3、CT和MRI檢查：主要用于臨床懷疑氣管支氣管異物而常規(guī)方法不能確定的病例。尤其是不透光的異物，CT有較好的分辨率，有助于確定有無異物及其部位。對于支氣管內(nèi)包裹異物的肉芽，CT和MRI能夠有較好的顯示。