咽喉異物是耳鼻咽喉科門診和急診中最常見的耳鼻咽喉異物。咽喉作為食物進入的必經(jīng)之處，其異物種類有很多，最常見的是魚刺等動物骨骼，此外還可見到假牙以及其他各種外來異物。

如果發(fā)生咽喉異物，應及時就診耳鼻喉科進行確診和治療，一般不會導致嚴重后果。但如果異物種類較為特殊，或者癥狀不典型而忽視診治，或者繼發(fā)感染，或者異物墜入氣管或食管內(nèi)，則常會導致比較嚴重的并發(fā)癥，個別病例甚至會危及生命。

因此，要重視咽喉異物的及時診治，及時就診正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科進行“早診斷、早處理”。切忌胡亂吞咽饅頭、飯團或者飲用食醋，這些措施不僅不能解決問題，還可能會導致咽喉異物的下墜、劃傷咽喉等處黏膜而進一步加重病情。

病因

1.成人咽喉異物多見于進食倉促或進食時受到驚擾而誤吞咽魚刺、動物骨骼、果核或其他質(zhì)硬食材。

2.小兒咽喉異物多因?qū)⒏黝愋⊥婢?、硬幣等異物放入口?nèi)，于哭鬧、跌倒、嬉戲而誤吞，或因乳牙換牙時脫落而誤吞。

3.老年人咽喉異物多因咽喉部感覺減退，且因牙齒脫落而咀嚼不充分而發(fā)病，也可常見假牙松動脫落而誤吞。

4.精神病患者、昏迷、酒醉、癲癇發(fā)作、咽肌癱瘓、自殺、麻醉未醒時可將異物咽下而發(fā)病。

診斷

（1）病史：

有異物進入咽喉的病史。

（2）癥狀：

咽喉異物較大者可因阻塞咽喉而致呼吸困難甚至窒息。較小異物常有聲嘶、咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴和疼痛感。

①鼻咽部異物留存較為少見，一般多由鼻腔內(nèi)異物后墜或者嘔吐、噴嚏時食物反向進入鼻咽部?？砂橛斜乔欢氯Y狀，可有流涕，或因異物停留日久而鼻涕帶有臭味。嚴重者可以并發(fā)咽鼓管炎、中耳炎導致聽力下降。

②口咽部為咽喉異物最常停留的部位，多存留于扁桃體周圍、舌根或會厭谷附近，一般有明顯的咽部異物感或刺痛，吞咽時明顯加重，可伴有流涎或吞咽困難。因異物刺激黏膜可出現(xiàn)發(fā)癢咳嗽，嚴重者可導致黏膜水腫或者膿腫而發(fā)生喉梗阻而呼吸困難，甚至窒息。因異物刺激可繼發(fā)細菌感染而出現(xiàn)疼痛加重、發(fā)熱等癥狀，感染嚴重者可擴散至頸深部甚至導致膿腫發(fā)生。

③喉咽部異物多停留于梨狀隱窩，除上述癥狀外，可在強行吞咽大團食物時，壓迫尖銳異物穿透咽壁黏膜，移行于頸部其他處，以致出現(xiàn)頸部包塊、感染或者聲音嘶啞等癥狀。

（3）檢查：

①纖維喉鏡：通過纖維喉鏡進入咽喉部進行細致的檢查，探尋并取出異物。優(yōu)點是視野清晰，創(chuàng)傷較小，已經(jīng)逐漸成為耳鼻喉科門診的常用檢查手段之一。在咽喉部異物診斷與治療中起著重要的作用。

②X線檢查：金屬異物，如假牙等，可以通過X線檢查明確其大小和位置。

③CT或者MRI檢查：長期留存于咽喉部的異物，刺入處一般多有肉芽組織生長，異物已經(jīng)被遮蓋，診斷困難。有時需要CT或者MRI檢查以進一步明確診斷。

（4）鑒別：

①疼痛與咽喉異物：患者初期有咽喉部刺痛癥狀，而體格檢查時未發(fā)現(xiàn)異物時，可能為咽喉部黏膜擦傷所致。一般異物擦傷黏膜所致疼痛可在24小時后逐漸緩解。但是持續(xù)性的吞咽疼痛但檢查未發(fā)現(xiàn)異物者，可能為異物較小不易察覺或刺入黏膜下未被檢查到等，應該繼續(xù)嚴密觀察，防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

②咽喉異物與咽喉異物感：咽部異物感是咽部的異常感覺，如球塞感、瘙癢感、緊迫感、黏著感、燒灼感、蚊行感、無咽下困難的吞咽梗阻感等?？梢蚋黝愌恃?、扁桃體炎、扁桃體的結(jié)石、息肉、囊腫、瘢痕、膿腫、頸部腫塊、淋巴結(jié)炎、甲狀腺炎癥、腫瘤等出現(xiàn)此癥，亦可因情緒波動及長期過度緊張、疲勞等而發(fā)病，一般纖維喉鏡、頸部彩超等檢查可幫助鑒別。

③食管異物：患者一般也有異物攝入史，也可出現(xiàn)疼痛及吞咽疼痛，但是疼痛部位一般在頸根部或者胸骨后疼痛。纖維喉鏡檢查可見梨狀窩內(nèi)唾液積存或者黏膜劃傷，食管造影或者食管鏡檢查可明確診斷。

處理

（1）一般情況

①鼻咽部異物：須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然后牽引軟腭，以后鼻孔彎鉗取出異物。取出時應采取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。

②口咽部異物：如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。

③喉咽部異物：位于舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，在纖維喉鏡下用喉鉗取出。

（2）特殊情況

④穿入咽壁而并發(fā)咽后或咽旁膿腫者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。

⑤已發(fā)生咽部感染者應先用抗生素控制炎癥，再取出異物。已有咽旁或咽后膿腫形成者，經(jīng)口或頸側(cè)切開排膿，取出異物。

⑥有喉阻塞現(xiàn)象者，根據(jù)情況可緊急施行氣管切開術，待呼吸困難緩解后，再于喉鏡下取出。異物取出后，應繼續(xù)觀察思者，以便喉水腫時能予以緊急處理。

⑦若患者主訴明顯，遍查未發(fā)現(xiàn)異物，可暫按粘膜擦傷處理，門診隨訪。

注意事項

1.進食，尤其是吃魚類等多刺多骨、帶果核的食物時，不要說笑、打鬧。

2.兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞。兒童進食時須有大人陪同，吃有核水果時最好盡量事先將果核挑揀出。

3.咽喉部有異物時要及時取出，避免向深處滑落，增加取出難度。

4.發(fā)現(xiàn)魚刺、動物骨骼等咽喉異物時，忌用飯團吞咽壓迫，這樣可能導致魚刺等異物向深處滑落，并且刺破黏膜或刺入更深，增加取出難度且易加重病情。

醫(yī)生提示：如果您對自己的病情尚不能做出正確判斷，還是建議您到正規(guī)醫(yī)院進行就診。天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，讓您盡早擺脫疾病的困擾。