隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的變化，在門診經(jīng)常會遇到這樣的病人，主訴咽部異物感、咽干、咽癢、灼熱感、咽痛、口臭、口苦、長期聲嘶等，纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部黏膜充血腫脹。追問病史，病人常常有腸胃功能差，胃脹、打嗝、反酸等癥狀。其實這就是咽喉反流性疾病。它患病率逐年明顯提高。小編在門診上就認(rèn)識一位患有這個疾病的患者，雖然算不上大毛病，但總是反反復(fù)復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者心理壓力很大。針對這一問題，小編特意請教了消化內(nèi)科的王艷主任，今天就和大家聊聊關(guān)于咽喉反流性疾病，究竟是怎么一回事？

　　咽喉反流性疾病，簡稱LPRD是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位，引起一系列癥狀和體征的總稱。臨床表現(xiàn)為咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲嘶、發(fā)音疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等癥狀，以及聲帶后連合區(qū)域黏膜增生、肥厚，聲帶彌漫性充血、水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)肉芽腫、喉室消失、聲門下狹窄等喉部體征。咽喉反流是指胃內(nèi)容物反流至食管上括約肌以上部位(包括鼻腔、口腔、咽、喉、氣管、肺等)的現(xiàn)象。

　　耳鼻咽喉頭頸外科門診中，與咽喉反流相關(guān)的患者達15%，成人發(fā)病率可達到35%。

　　診斷依據(jù)

　　24h喉咽食管pH(或阻抗-pH)監(jiān)測和咽部pH監(jiān)測(DX-pH)是目前客觀診斷手段。

　　24h喉咽食管pH(或阻抗-pH)監(jiān)測診斷指標(biāo)：24h咽喉酸反流事件≥3次或喉咽部pH值<4總時間≥1%或24h內(nèi)喉咽反流面積指數(shù)(RAI)>6.3即可診斷。

　　咽部pH監(jiān)測(DX-pH)診斷指標(biāo)：直立位時Ryan指數(shù)>9.41和/或臥位時>6.79即可診斷。

　　胃鏡檢查對LPRD的診斷和鑒別診斷有幫助。食管測壓有助于查找LPRD的致病原因，對診斷和治療有一定指導(dǎo)作用。

　　咽喉反流性疾病與哪些疾病相關(guān)？

　　目前已證實，多種耳鼻咽喉頭頸外科疾病與反流相關(guān)如：急慢性咽喉炎、任克水腫、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、接觸性肉芽腫、聲帶白斑、喉和或聲門下狹窄、陣發(fā)性喉痙攣、喉癌、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。

　　咽喉反流與喉接觸性肉芽腫的關(guān)系

　　喉接觸性肉芽腫是一種良性疾病，因喉組織受損傷后聲帶黏膜發(fā)生潰瘍形成接觸性潰瘍，或組織增生堆積形成的肉芽組織喉接觸性肉芽腫的發(fā)病率約占嗓音疾病的0.9%-2.7%，病因包括反流、插管創(chuàng)傷、用嗓過度。其中肉芽腫患者發(fā)生胃酸反流的比例更高。

　　咽喉反流與呼吸睡眠暫停綜合征的關(guān)系

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種常見的疾病，以睡眠時反復(fù)出現(xiàn)上氣道塌陷阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停和通氣不足為特征，與非OSAHS相比，OSAHS患者中GERD與夜間病理性酸反流顯著增加。

　　咽喉反流性疾病有哪些危害？

　　咽喉反流性疾病極大影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可危及生命。

　　1）癌前病變：咽喉反流可能是喉癌前病變和喉癌發(fā)生的危險因素之一。

　　2）咽喉反流嚴(yán)重影響生活質(zhì)量

　　3）咽喉反流增加喉癌風(fēng)險。反流性疾病患者發(fā)生喉癌的風(fēng)險至少是對照人群的2倍。

　　4）胃酸的慢性重復(fù)性的化學(xué)刺激導(dǎo)致咽喉黏膜的損傷和改變。

　　哪些人更容易出現(xiàn)咽喉反流性疾病

　　咽喉反流性疾病與以下不良的生活習(xí)慣關(guān)系密切：吸煙、高脂飲食、辛辣飲食、進食過飽、便秘等。

　　吸煙、進食過飽、便秘等與咽喉反流關(guān)系最為密切

　　咽喉反流性疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

　　主要表現(xiàn)為咽喉和嗓音的異常：咽喉部異物感、持續(xù)清嗓、聲音嘶啞、發(fā)聲疲勞、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困難、喉痙攣、哮喘等。大部分的患者并沒有燒心的癥狀。

　　咽喉反流性疾病如何治療？

　　一般治療：改變不良生活方式和飲食習(xí)慣。

　　內(nèi)科治療：抑酸治療是最常用的內(nèi)科治療方法。目前首選藥物為PPI,其他藥物包括H2受體阻滯劑、促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑等。

　　抑酸治療是最常用的治療方法，目前首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性，減少胃酸和胃蛋白酶對咽喉的直接損傷，阻滯炎癥反應(yīng)過程

　　促進組織修復(fù)：使損傷的組織pH接近中性以利于上皮的修復(fù)，恢復(fù)機體的抗反流防御功能。必要時加用促胃腸動力劑。

　　外科治療：如果積極內(nèi)科藥物治療有效，但停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并發(fā)癥持續(xù)存在時，可考慮行增加食管下括約肌張力的外科治療。

　　改變不良生活方式和飲食習(xí)慣

　　抑酸治療、促胃動力治療相結(jié)合的內(nèi)科治療。

　　減肥

　　戒煙和戒酒

　　應(yīng)注意糾正哪些生活及飲食習(xí)慣？

　　減肥

　　戒煙和戒酒

　　盡量避免巧克力、脂肪、柑橘類水果、碳酸飲料、番茄醬、紅酒和咖啡的攝入。

　　避免在睡前1-2小時吃東西，如果在進食后直立位1-2小時，將極大減少胃內(nèi)的食物和胃酸反流回食道腐蝕您的喉部組織。

　　研究推薦的生活方式以及飲食習(xí)慣調(diào)整

　　根據(jù)英國一家地區(qū)醫(yī)院的治療經(jīng)驗，改變生活方式以及飲食習(xí)慣對于咽喉反流性疾病的管理尤為有效。

　　服藥過程中應(yīng)注意什么？

　　質(zhì)子泵抑制劑，標(biāo)準(zhǔn)劑量，每天2次，飯前30-60min服用，早晚各一粒。

　　定期復(fù)查，至少堅持用藥8周，8周后評估治療效果，有效者繼續(xù)用藥，無效者建議24小時PH監(jiān)測，進一步明確診斷或除外診斷。