慢性咽炎的辨證選方

　　1.肺腎陰虛

　　治法：滋陰降火，潤(rùn)燥利咽。

　　方藥：①偏肺陰虛者，可用養(yǎng)陰清肺湯（《重樓玉鑰》）加減。生地30g，麥冬15g，玄參15g，白芍15g，丹皮12g，川貝10g，薄荷6g，甘草6g。若癢咳甚，加橘紅、百部；兼氣虛者，加太子參、白術(shù)、山藥、玉竹等；大便干燥加瓜蔞仁、生首烏；失眠加棗仁、柏子仁。②偏腎陰虛者，可用知柏地黃湯（《醫(yī)方考》）加減。知母10g，黃柏10g，熟地30g，山藥15g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮12g，澤瀉10g。若咽干較甚，加花粉、石斛；大便干結(jié)，改熟地為生地，加玄參、麥冬、生首烏；咽異物感較重者，加蘇梗、厚樸；咽部灼熱感加赤芍、牛蒡子。

　　2.脾腎陽(yáng)虛

　　治法："溫補(bǔ)脾腎，引火歸原。

　　方藥：腎氣丸（《金匱要略》）加減。熟地30g，山藥30g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮10g，澤瀉10g，熟附片6g，肉桂6g。若痰多而稀，加法夏、陳皮。若以脾氣虛為主，可選用參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）：黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，炒扁豆15g，苡仁15g，山藥15g，陳皮10g，砂仁10g，蓮子肉12g，桔梗10g，甘草6g。

　　3.痰火郁結(jié)

　　治法：養(yǎng)陰利咽，化痰散結(jié)。

　　方藥：貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。川貝15g，瓜蔞皮15g，花粉15g，茯苓15g，橘紅10g，桔梗10g。咽部焮熱感加知母、黃柏；惡心加法夏；舌有瘀斑瘀點(diǎn)加丹皮、赤芍；咽干加沙參、玉竹。

　　慢性咽炎的中醫(yī)診斷

　　本病多在臟腑陰陽(yáng)氣血虛損的基礎(chǔ)上發(fā)生，一般病程較長(zhǎng)。臨床所見(jiàn)，以陰虛為多，陽(yáng)虛相對(duì)少見(jiàn)，亦有在陰虛或陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上兼挾"痰凝"或"瘀血"而表現(xiàn)為虛中挾實(shí)者，辯證時(shí)須仔細(xì)區(qū)分.

　　肺腎陰虛

　　證候：咽部干痛不適，灼熱感，異物感，或咽癢干咳，痰少而粘，癥狀朝輕暮重，可伴有午后潮熱、兩顴潮紅、虛煩失眠、大便干燥、腰膝酸軟等癥，檢查咽部粘膜暗紅、干燥，舌質(zhì)紅少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

　　辨析：①辨證：本證以咽部干痛，灼熱感、粘膜暗紅、朝輕暮重、大便干燥、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺腎陰液虧損，咽喉失于濡養(yǎng)，故咽干痛或異物感；陰虛則火旺，虛火上擾，則咽喉有灼熱感、兩顴潮紅；虛火煉津成痰，燥痰粘于咽喉，則咽癢干咳、痰少而粘；上午陽(yáng)氣盛，下午陰氣盛，陰虛則癥狀朝輕暮重，午后潮熱；陰液不足則大便干燥，虛火擾心則虛煩失眠；腎虛則腰膝酸軟；舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

　　脾腎陽(yáng)虛

　　證候：咽喉微痛，哽哽不適，或干焮不思飲，飲則喜熱湯，咽內(nèi)不紅不腫或略帶淡白色，語(yǔ)聲低微，精神不振，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，納谷不香，手足不溫，腰酸腿軟，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱。

　　辨析：①辨證：本證以咽部不適、咽干而不思飲、咽內(nèi)不紅不腫、精神下振、舌淡苔白滑、脈沉細(xì)弱等為辨證要點(diǎn)，可見(jiàn)于長(zhǎng)期過(guò)用苦寒藥物的患者。②病機(jī)：真陽(yáng)虧損，陰寒內(nèi)盛，致陰盛格陽(yáng)、浮陽(yáng)上越，則有咽喉微痛不適或咽干等"上熱"的假象，因其本質(zhì)為陰寒內(nèi)盛，非津液不足，故雖覺(jué)咽干而不思飲，飲則喜熱湯，語(yǔ)聲低微、精神不振、小便清長(zhǎng)、手足不溫皆陽(yáng)氣不足之象；納呆、便溏為脾虛；腰酸腿軟為腎虛：舌淡苔白滑、脈沉細(xì)弱為陽(yáng)虛之征。

　　痰火郁結(jié)

　　證候：咽部異物感、痰粘著感、焮熱感，或微痛，易惡心作嘔，痰粘稠帶黃，口臭，檢查咽部色暗紅，粘膜肥厚，咽后壁濾泡增多甚至融合成塊，咽側(cè)索肥厚，舌質(zhì)偏紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈細(xì)滑數(shù)。

　　辨析：①辨證：本證多在陰虛的基礎(chǔ)上發(fā)生，纏綿難愈，以咽部種種不適感，易惡心作嘔、咽后壁濾泡增多、粘膜肥厚等為辯證要點(diǎn)，即所謂"簾珠喉痹"。②病機(jī)：陰虛喉痹長(zhǎng)期不愈，虛火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，痰、火、瘀互結(jié)，則咽部肥厚、顆粒狀濾泡增多，導(dǎo)致種種咽部不適感；痰阻則易惡心作嘔；痰火互結(jié)則咯痰粘稠帶黃、口臭；舌、脈為陰虛、痰火郁結(jié)之象。