過敏性鼻炎該不該使用鼻噴激素

2017-08-31 來源：耳科趙醫(yī)生標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多人對使用鼻噴激素有排斥，就診或是自行購藥時?？桃膺x擇“非激素類鼻噴劑”，而市面上有些藥品就特意在廣告中強調“不含激素”以迎合。

　　又是一年秋來到，過敏漫天漂。每年的夏秋之交都是過敏性鼻炎的高峰期，尤其是在九月的上半段，各醫(yī)院耳鼻喉科門診量中半數(shù)是鼻涕哈啦、噴嚏連天的患者。對于過敏性鼻炎，我之前的科普文章里談到過，目前國際通行的應對方案主要有三種：1發(fā)現(xiàn)并避免接觸過敏原，2使用抗過敏藥物，3特異性過敏原免疫治療。鼻噴劑則是第二種方案中的主力軍，有激素類，抗組胺類，減充血劑，鼻腔清洗劑等幾大類。

　　因為對“激素”兩個字的恐懼，很多人對使用鼻噴激素有排斥，就診或是自行購藥時?？桃膺x擇“非激素類鼻噴劑”，而市面上有些藥品就特意在廣告中強調“不含激素”以迎合。那么鼻噴激素該不該在過敏性鼻炎中使用呢？答案是明確的，鼻噴激素是治療過敏性鼻炎的一線用藥，適用于大多數(shù)人群。理由主要如下：

　　一、作用原理

　　鼻噴激素可以在過敏性鼻炎的治療中發(fā)揮抗炎、抗水腫效應,并能促進損傷的纖毛上皮修復,不僅是治療過敏性鼻炎，而且在治療非過敏性的鼻腔炎癥中都有重要的作用。

　　圖片來自《非變應性持續(xù)性鼻炎(慢性鼻炎)局部糖皮質激素治療新概念》，許庚

　　多數(shù)人所擔心的激素對身體產生的副作用主要是在全身使用激素（口服、注射）后才會出現(xiàn)，并且是需要累積一定劑量、一定時間以上。而鼻噴激素的劑量遠遠低于全身使用激素。能夠噴一個月的鼻噴劑折算成口服的激素也就一片左右，而且絕大部分集中在鼻腔，進入全身的量很少。

　　二、官方推薦

　　由BrozekJ和BousquetJ牽頭，10位全球知名醫(yī)學專家所提出了《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，ARIA指南），這個指南被我國耳鼻咽喉科醫(yī)生作為日常工作重要的參考基礎。其中強烈推薦使用鼻噴激素用來治療過敏性鼻炎，后經修訂，仍然都保持對鼻噴激素的建議。

　　三、歷史經驗

　　自1973年起，鼻噴激素開始應用于過敏性鼻炎，至今已超過40年。目前使用的布地奈德（適用于6歲以上）、丙酸氟替卡松（適用于12歲以上）和糠酸莫米松（適用于3歲以上）等均屬第二代鼻噴激素，其臨床療效和安全性已得到充分驗證。在治療過敏性鼻炎中的效果接近全身使用激素（注射、口服），但副作用卻遠遠低于全身使用激素。

　　激素是一把雙刃劍，濫用必然損害身體，而合理使用則可以將副作用控制在最低限度或者幾乎沒有。鼻噴激素在使用時控制好使用的時程，選擇好所適合的年齡段，對輕度過敏性鼻炎有非常好的治療效果，中重度的過敏性鼻炎在鼻噴激素的同時配合口服抗過敏藥物。常見的副作用是鼻腔干燥，少數(shù)人可能會出現(xiàn)有鼻出血，停藥后基本都可以緩解。市面上標榜不含激素的鼻噴劑中有不少是含有減充血劑，這種藥物長期使用對鼻腔的危害比鼻噴劑更大。