“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)”是聽力語言康復(fù)三原則。為早日實(shí)現(xiàn)聽障兒童康復(fù)的目標(biāo)必須實(shí)施早期干預(yù)。及時(shí)、有效的早期干預(yù)能夠明顯改善聽障兒童的言語和認(rèn)知發(fā)育，將聽力障礙帶來的言語發(fā)展障礙減少到最低程度。

　　兒童聽力早期干預(yù)的重要性：

　　兒童時(shí)期是聽力損失高發(fā)年齡段，先天性聽力障礙發(fā)病率約為1‰-2‰。然而，隨著年齡增長(zhǎng)，各種暴露因素的增加，聽力障礙發(fā)病率也表現(xiàn)出增高趨勢(shì)。兒童是聽覺、言語和認(rèn)知能力發(fā)展至關(guān)重要的階段，該階段出現(xiàn)的聽力障礙如未得到及時(shí)有效的干預(yù)，將影響到聽覺、語言、交流能力的發(fā)育進(jìn)程。同時(shí)，還可能導(dǎo)致認(rèn)知能力滯后，甚至影響心理、社交能力的正常發(fā)育?？梢姡皶r(shí)發(fā)現(xiàn)兒童聽力障礙并采取科學(xué)干預(yù)手段對(duì)孩子身心健康發(fā)展十分重要。

　　先來了解一下聲音的聆聽過程：

　　聽力障礙的干預(yù)因聽力損失的類型、程度而異。一般來說，聽力損失可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三種，要更好地理解這些聽力損失類型，我們需要對(duì)聲音的聆聽過程有大致的了解。

　　那么，我們是怎樣聽到聲音的呢？耳朵是人的聽覺器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳。外耳包括耳廓及外耳道，主要作用是收集聲音并有一定程度的放大；鼓膜將外耳與中耳分開，中耳腔內(nèi)由三塊聽小骨組成的聽骨鏈，可以將聲波振動(dòng)傳導(dǎo)到內(nèi)耳；中耳腔與口腔有一個(gè)連通管道，叫做耳咽管，可保證中耳腔內(nèi)的氣壓與外界大氣壓相同，鼓膜保持在較松弛的狀態(tài)；內(nèi)耳中有一個(gè)形狀類似蝸牛的結(jié)構(gòu)，稱為耳蝸；聲波振動(dòng)驅(qū)動(dòng)耳蝸中的液體振動(dòng)，耳蝸中的毛細(xì)胞上的纖毛偏折，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，并由聽神經(jīng)向大腦皮層傳導(dǎo)。這樣我們就聽到聲音了。

　　傳導(dǎo)性聾的病因、病癥、預(yù)防及干預(yù)方法：

　　●病因：通過以上的介紹我們可以看到，外耳和中耳的功能主要是傳導(dǎo)聲音，由此發(fā)生在外耳/中耳的一切影響聲音傳導(dǎo)的因素都有可能引起傳導(dǎo)性聾，如外耳道耵聹（俗稱耳屎）栓塞、異物、畸形、鼓膜穿孔、中耳積液、發(fā)炎或流膿等。

　　●病癥：由于兒童獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，咽鼓管短，寬，鼓室開口低，這樣就細(xì)菌就容易侵入導(dǎo)致感染進(jìn)而引起中耳急性化膿性中耳炎，這是兒童時(shí)期臨床非常常見的疾病，孩子往往表現(xiàn)出發(fā)熱，食欲減退，由劇烈兒童導(dǎo)致哭鬧等。

　　●干預(yù)方法：一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶兒童進(jìn)行治療，以免病情遷延發(fā)展為慢性化膿性中耳炎。在傳導(dǎo)性聾初期，聽力損失往往不明顯，家長(zhǎng)應(yīng)重視兒童有無耳痛、紅腫、流膿等問題。一般而言，傳導(dǎo)性聾可通過藥物、耳部治療或手術(shù)得以治愈，這類患兒經(jīng)治療后，往往聽力能恢復(fù)至正常。

　　●有效預(yù)防：在此，我們將一些簡(jiǎn)便易行的預(yù)防兒童傳導(dǎo)性耳聾的方法介紹給家長(zhǎng)：首先要避免亂掏耳朵，以免導(dǎo)致鼓膜穿孔或感染；前面提到嬰兒的耳咽管較為平直，媽媽們要避免平躺著喂奶，以免奶汁流入中耳腔引起炎癥（喂奶結(jié)束后要拍嗝）；擤鼻涕時(shí)要一側(cè)一側(cè)地擤，避免鼻涕被擤入中耳腔；感冒時(shí)要注意控制鼻咽部癥狀，以免病菌擴(kuò)散入中耳腔。

　　感音神經(jīng)性聽力障礙病因、預(yù)防及干預(yù)方法：

　　●干預(yù)方法：內(nèi)耳的功能是感受聲音，并由聽神經(jīng)傳向大腦，發(fā)生在內(nèi)耳或聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的病變導(dǎo)致的聽力障礙，稱為感音神經(jīng)性聽力損失，相應(yīng)的，由傳導(dǎo)和感音神經(jīng)性混合因素導(dǎo)致的聽力下降則稱為混合性聽力損失。

　　兒童期發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力障礙往往表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的聽力損失，目前臨床上對(duì)這類聽力損失尚不能通過藥物有效治愈。然而，近年來人工聽覺技術(shù)的快速發(fā)展，例如助聽器和人工耳蝸等，使得感音神經(jīng)性聽力損失兒童得到很好的干預(yù)和康復(fù)。值得一提的是，我們的研究提示：對(duì)于兒童感音神經(jīng)性聽力損失，早期干預(yù)是獲得良好聽覺和語言能力發(fā)展非常關(guān)鍵的因素，因此，對(duì)于先天性聽力損失，應(yīng)盡早考慮配戴助聽器，對(duì)于重度或以上程度的感音神經(jīng)性聽力損失，應(yīng)早期考慮人工耳蝸植入，并接受聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，從而保障孩子能夠盡早接收到有效的聽覺刺激，盡量減小聽力損失對(duì)聽覺言語功能的影響，并使聽障孩子能夠和聽力正常兒童一樣學(xué)習(xí)和生活，融入主流社會(huì)。

　　●有效預(yù)防：那么，兒童感音神經(jīng)性聽力損失是不是同樣可以預(yù)防呢？答案是肯定的，要做到有效預(yù)防，我們就應(yīng)該了解感音神經(jīng)性聽力損失的常見病因：

　　感音神經(jīng)性聽力損失可分為遺傳性和非遺傳性，夫妻雙方或一方家族中有聾病基因，都有可能導(dǎo)致新生兒遺傳性聽力損失。另外一些遺傳性綜合癥表現(xiàn)出多發(fā)性畸形，也可涉及聽覺器官，表現(xiàn)出聽力障礙。目前多家醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)耳聾基因門診，為廣大家長(zhǎng)提供耳聾基因檢查和咨詢服務(wù)，很大程度上對(duì)預(yù)防遺傳性感音神經(jīng)性聽力損失起到了積極的作用。作為公立醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院承擔(dān)大量公益工作，作為新生兒耳聾基因篩查咨詢工作定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，近三年來我院已經(jīng)完成5.5萬例新生兒耳聾篩查和咨詢工作，該工作對(duì)遲發(fā)型耳聾的預(yù)防以及優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)有重要意義。

　　非遺傳性感音神經(jīng)性聾：又可分為先天性和后天性先天感音神經(jīng)性聾。先天主要指在懷孕和分娩期間引起的聽力損害。在懷孕初期3個(gè)月內(nèi)孕婦若感染風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體病、皰疹病毒或梅毒螺旋體等并導(dǎo)致子宮內(nèi)感染，將可能造成胎兒不可逆的感音神經(jīng)性聽力損失。因此孕婦，尤其懷孕早期，避免感冒和感染十分重要。分娩期間新生兒嚴(yán)重窒息、核黃疸、母嬰血型Rh因子不合或ABO溶血、早產(chǎn)低體重兒、胎兒期病毒或其它非細(xì)菌感染，都可引起聽力損害。

　　后天感音神經(jīng)性聾是指兒童成長(zhǎng)過程中因細(xì)菌病毒感染、藥物性中毒或外傷等因素引起的聽力損失，如兒童患流腦、腦膜炎、結(jié)核性腦炎、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹、水痘、皰疹等都有可能引起耳蝸功能的急劇下降，另外，濫用氨基糖甙類抗生素（如鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、小諾霉素等），也是我國小兒感音神經(jīng)性聾的一項(xiàng)原因，家長(zhǎng)了解上述知識(shí)，對(duì)于預(yù)防聽力障礙的發(fā)生還是有必要的。

　　Tips：

　　不同發(fā)育階段嬰幼兒正常聽覺言語表現(xiàn)：

　　由于嬰幼兒和兒童不能像成人那樣明顯表現(xiàn)出甚至表達(dá)出聽力困難，因此掌握不同發(fā)育階段嬰幼兒正常的聽覺言語表現(xiàn)，對(duì)于家長(zhǎng)及早發(fā)現(xiàn)聽力問題十分必要。例如：

　　?1-3個(gè)月可對(duì)于突然而來的大聲出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)

　　?3-6個(gè)月會(huì)尋找/轉(zhuǎn)向聲源

　　?6-9個(gè)月可轉(zhuǎn)向講話中被提及的人或物體

　　?9-12個(gè)月會(huì)聽從大人的指令做動(dòng)作，如：把球拿過來

　　?12-15個(gè)月能說出單字詞，如：媽、爸、燈、果、車等

　　?15-18個(gè)月對(duì)大人在隔壁房間的呼喚有反應(yīng)

　　?18-24個(gè)月能運(yùn)用兩個(gè)字的短語，如：吃飯、尿尿、喝水等

　　?24-36個(gè)月能說出短句，在大人引導(dǎo)下能說簡(jiǎn)短兒歌

　　如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子在上述方面表現(xiàn)出滯后，或孩子對(duì)日常環(huán)境、言語的反應(yīng)欠敏感，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和診斷。