關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的病因

　　1.感音性耳鳴

　　為最常見的神經(jīng)性耳鳴，常見病因為老年性聾，耳毒性藥物性聽力損失，噪聲性聽力損失，梅尼埃病、遲發(fā)性膜迷路積水等，此外還可見于外淋巴瘺，內(nèi)耳感染，耳硬化癥等疾病。

　　2.周圍神經(jīng)性耳鳴

　　病因未明，可能與神經(jīng)纖維的變性引起纖維間交互傳遞或神經(jīng)纖維傳遞變慢有關(guān)。聽神經(jīng)纖維排放時靜止狀態(tài)的失真，特殊神經(jīng)纖維的傳遞變慢，可引起到大腦的神經(jīng)纖維異常點火模式，即可出現(xiàn)耳鳴。

　　3.中樞神經(jīng)性耳鳴

　　常發(fā)生于原有或潛在的周圍性聽功能障礙之耳，如迷路或聽神經(jīng)手術(shù)后出現(xiàn)耳鳴。也可由于緊張狀態(tài)作為促發(fā)或加劇的因素而致耳鳴出現(xiàn)。腫瘤、血管性異常、局部炎癥、多發(fā)性硬化等侵及聽徑路者皆可發(fā)生耳鳴。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.感音性耳鳴

　　耳鳴性質(zhì)千變?nèi)f化，常伴有聽力損失。耳鳴的嚴重程度及發(fā)生率與聽力損失有明顯關(guān)系。感音性聽力損失越重，越易產(chǎn)生耳鳴。且耳鳴的響度也隨聽力損失加重而增加。但是，耳鳴亦可發(fā)生于聽力正常者。且約1/3之中度及重度聽力損失者不伴有耳鳴，這一點至今尚無法解釋。

　　2.聽神經(jīng)瘤的耳鳴

　　為首發(fā)癥者約占10%，單側(cè)性耳鳴而聽力正常者，一定要排除聽神經(jīng)瘤。

　　3.中樞神經(jīng)性耳鳴

　　耳鳴常呈現(xiàn)為白噪聲樣，當耳鳴與腦血管疾病發(fā)作同時出現(xiàn)時，如無聽力障礙，多為中樞神經(jīng)性耳鳴。另外，患者訴述耳鳴是在頭內(nèi)部時，有可能為中樞性，但也可能是無法描述耳鳴部位的雙側(cè)性耳蝸性耳鳴。

　　4.耳痛

　　耳鳴的出現(xiàn)不僅僅是影響聽力的問題，急性中耳炎會有持續(xù)性隱隱耳痛或時而抽痛，慢性中耳炎患者耳痛則不明顯。

　　5.精神不振

　　患者精神不振，情緒比較緊張，所以患者發(fā)生耳鳴后不要使情緒再過分的壓抑。

　　常見診斷方式

　　1.了解病史

　　進行耳部及全身系統(tǒng)檢查。

　　2.聽力學檢查

　　純音測聽、聲阻抗測聽、耳鳴音調(diào)和響度匹配檢測、耳鳴后效抑制和最小掩蔽級檢測，及其他聽力學及電生理檢查。

　　神經(jīng)想耳鳴常見治療方法

　　1.藥物治療

　　擴血管營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，抗焦慮藥，抗抑郁藥，卡馬西平類抗驚厥類藥物，利多卡因及安定類藥物等。

　　2.掩蔽治療

　　掩蔽治療是利用掩蔽器產(chǎn)生一種與患者耳鳴聲音頻率相近的掩蔽信號，以掩蔽和抑制耳鳴，當掩蔽聲撤除后，耳鳴減輕或消失，稱“后效抑制”。長期堅持可使耳鳴發(fā)作間歇期逐漸延長，發(fā)作持續(xù)時間縮短，甚至不在發(fā)作。

　　3.高壓氧治療

　　高壓氧是治療耳鳴的新療法。其原理是提高血氧含量，改善聽覺感受器的缺氧損害，促使耳蝸與聽神經(jīng)的功能恢復。咽鼓管不通暢者不宜高壓氧治療。

　　4.心理學治療

　　減輕焦慮，心情放松，注意休息對耳鳴有一定的改善。

　　西醫(yī)上關(guān)于神經(jīng)性耳鳴常用于治療神經(jīng)性耳鳴的藥物及治療緩解神經(jīng)性耳鳴的方法：

　　1.銀杏葉片，口服,一次1片,一日3次,或者遵循醫(yī)囑，活血化瘀通絡(luò)。改善局部供血不足的狀況。

　　2.甲古胺片，為輔酶型維生素B12甲鈷胺制劑，對神經(jīng)組織有良好的傳遞性。能促進核酸-蛋白-脂肪的代謝，修復被損傷的神經(jīng)組織。作用和維生素B12相似。主要治療和神經(jīng)元病變。也用于治療巨幼紅細胞貧血，經(jīng)常和葉酸連用。

　　3.谷維素片，谷維素主要作用于間腦的植物神經(jīng)系統(tǒng)與分泌中樞，從而改善和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡障礙及精神失調(diào)等癥狀。從臨床應(yīng)用來看，谷維素適用于輕度失眠人群。如果失眠時間較長，超過1個月以上的患者，最科學的做法是采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可取得快速理想的療效另外患者平時應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習慣，如晚飯后多散步，平常多運動等等。

　　4.利多卡因100mg加生理鹽水5~10ml靜脈緩慢推入（3~5分），1次/日，7日一療程，休息一周重復一療程，該藥治耳嗚效果明顯，但維持時間較短，但對持續(xù)耳鳴、其他方法療效不佳時可試用。

　　5.卡馬西平100mg/片，用法以劑量漸增法為好，第一周100mg1次/日，第二周100mg2次/日，以后每周增100mg/日，可增至200mg3/日維持，癥狀緩解后可逐漸減量（每周減1片），不要驟然停藥。該藥有效率據(jù)報道可達80~90%，但可有頭暈、嗜睡、惡心等副作用，減量后可消失。長期大劑量服用可引用白細胞減少、肝腎功能損害，應(yīng)定期檢查血象與肝腎功能。一般在其他治療無效時采用，老年人慎用。

　　6.改善耳蝸血供：可選用西比靈5~10mg1次/每晚；培他定8mg3次/日，或金納多、舒耳丹等。

　　7.維生素B1、B6等神經(jīng)營養(yǎng)藥物可改善耳鳴。

　　8.掩蔽治療是利用掩蔽器產(chǎn)生一種與患者耳鳴聲音頻率相近的掩蔽信號，以掩蔽和抑制耳鳴，當掩蔽聲撤除后，耳鳴減輕或消失，稱“后效抑制”。長期堅持可使耳鳴發(fā)作間歇期逐漸延長，發(fā)作持續(xù)時間縮短，甚至不在發(fā)作。

　　常用的耳鳴掩蔽器有三種：耳鳴掩蔽器，助聽器，耳鳴器。根據(jù)患者情況選用。

　　另外，一時找不到掩蔽器，“隨身聽”也是一種很好的耳鳴掩蔽器。患者可在音樂欣賞中起到治療作用。

　　9.高壓氧是治療耳鳴的新療法。經(jīng)大量臨床臨床實踐證明，它是治療耳鳴的有效方法之一。伴有神經(jīng)性耳聾的耳鳴患者是高壓氧治療的最好適應(yīng)癥。其原理是提高血氧含量，改善聽覺感受器的缺氧損害，促使耳蝸與聽神經(jīng)的功能恢復。咽鼓管不通暢者不宜高壓氧治療。

　　10.心理保?。憾Q可以采用心理治療，如松弛療法、生物反饋療法、瑜加術(shù)等。治療原理是轉(zhuǎn)移患者對耳鳴的注意力，消除不良興奮灶。心理醫(yī)生要求耳鳴患者要有樂觀豁達的生活態(tài)度，一要積極治療耳鳴，二要主動解脫對耳鳴的過分關(guān)注，用自己喜愛的工作和活動，去“冷漠”耳鳴，主動建立一個良性興奮灶，逐步取代耳鳴興奮灶。

　　11.生活保?。罕苊庠肼暎徊晃鼰?、忌濃茶：尼古丁使血管痙攣，耳鳴加重；灑影響咖啡因收縮腦血管，加重耳慎低鹽、低脂：高鈉加重迷路積水，高脂引起耳蝸血流量減少，長期高脂引起動脈硬化，均加重耳鳴。

　　12.耳保健操：摩耳輪—以雙手拇指、食指沿耳輪上下推摩，直到耳輪發(fā)熱；拉耳垂—用食指、拇指提拉耳垂60次；拔雙耳—兩手食指插入耳孔，先旋轉(zhuǎn)3次，然后突然松手拔出，耳中“啪啪”鳴響6次；鳴天鼓—用掌心堵住雙耳，手指放在腦后，用食指壓中指并滑下，輕彈后腦部“咚咚”鳴響60次；摩全耳—用雙掌心磨擦發(fā)熱后，分別磨擦耳正面與背面各6次。耳保健操長期堅持有強腎、健腦、聰耳之功效，對耳鳴有良好療效。

　　治療耳鳴

　　取該穴道時應(yīng)讓患者采用正坐或仰臥、仰靠姿勢，聽宮穴位于頭部側(cè)面耳屏前部，耳珠平行缺口凹陷中，耳門穴的稍下方即是。

　　主治病征：

　　聽宮穴的主治病征為：耳鳴、三叉神經(jīng)痛、頭痛、目眩頭昏。按摩療法治療臉部痙攣、疼痛。

　　補充內(nèi)容：(國家針灸穴位取穴標準)

　　聽宮穴Tīnggōng(SI19)

　　〖取穴方法〗位于面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。

　　〖解剖〗有顳淺動、靜脈的耳前支;布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)的第三支的耳顳神經(jīng)。

　　〖主治疾病〗耳鳴，耳聾，聤耳，牙痛，癲狂癇。

　　〖人體穴位配伍〗配翳風穴、中渚治耳鳴、耳聾。

　　〖刺灸法〗張口，直刺1～1.5寸。

　　〖附注〗手、足少陽與手太陽經(jīng)交會穴。

　　聽宮穴手足少陽手太陽之會。

　　〖別名〗多所聞，多聞。

　　〖穴義〗小腸經(jīng)氣血由此回歸小腸經(jīng)體內(nèi)經(jīng)脈。

　　〖名解〗

　　(1)聽宮。聽，聞聲也。宮，宮殿也。該穴名意指小腸經(jīng)體表經(jīng)脈的氣血由本穴內(nèi)走體內(nèi)經(jīng)脈。本穴物質(zhì)為顴髎穴傳來的冷降水濕云氣，至本穴后，水濕云氣化雨降地，雨降強度比顴髎穴大，如可聞聲，而注入地之地部經(jīng)水又如流入水液所處的地部宮殿，故名。

　　(2)多所聞、多聞。多，大也。所，修飾詞。聞，聞聲也。穴名之意指本穴氣血所流入的地之地部為空洞之處，產(chǎn)生的回聲既響又長。理同聽宮名解。

　　(3)手足少陽手太陽之會。本穴中的氣血物質(zhì)既有手少陽經(jīng)耳門穴地部流來的經(jīng)水又有足少陽經(jīng)瞳子髎穴流來的地部經(jīng)水，故本穴為手足少陽手太陽之會。

　　〖氣血特征〗氣血物質(zhì)為地部經(jīng)水。

　　〖運行規(guī)律〗由地之天部注入地之地部。

　　〖功能作用〗回收地部經(jīng)水導入體內(nèi)。

　　〖治法〗寒則先瀉后補，熱則瀉之。