老年人耳聾預(yù)防

　　合理飲食多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，從而有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，防止聽力減退。少食過甜、味重的食物，防止動脈硬化產(chǎn)生內(nèi)耳缺血，導(dǎo)致聽力減退。

　　戒煙限酒煙酒對聽神經(jīng)有毒害作用，尤其是香煙中的尼古丁進(jìn)入血液，能使小血管痙攣，血液循環(huán)緩慢，黏度增加，造成內(nèi)耳供血不足，從而促發(fā)耳聾。

　　合理用藥

　　用藥之前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或向醫(yī)生、藥師詢問是否有耳毒性。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有耳毒性的藥物有百余種，最常見的有慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、潔霉素、小諾霉素、紅霉素等多種抗生素；另外還有水揚(yáng)酸類制劑、速尿等強(qiáng)利尿劑及奎寧、氯奎等抗瘧藥。這些藥物均可經(jīng)過血液循環(huán)進(jìn)入內(nèi)耳，破壞內(nèi)耳的新陳代謝，使毛細(xì)血管變性壞死。故而在應(yīng)用這些藥物時要嚴(yán)密監(jiān)視聽力狀況，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　避免噪音損害噪音能減少流經(jīng)耳內(nèi)聽覺細(xì)胞和聽神經(jīng)的血量，使聽力功能受損。噪音越強(qiáng)，接觸越久，聽力損失就越重，而且恢復(fù)相當(dāng)困難。因此，應(yīng)遠(yuǎn)離噪音，聽音樂、看電視的時間不宜過長，音量不宜過大。

　　忌挖耳外耳道皮膚比較嬌嫩，常挖掏耳屎易碰傷耳道，引起耳內(nèi)感染、發(fā)炎，甚至可能傷及鼓膜或聽小骨，造成鼓膜穿孔，影響聽力。

　　常按摩，做耳操經(jīng)常按摩耳垂前后的翳風(fēng)穴和聽會穴可以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)，有保護(hù)聽力的作用。也可閉目靜坐，將兩手食指分別插入兩耳孔中，然后迅速抽出，如此反復(fù)做10次。

　　合理鍛煉，保持良好心態(tài)平時要多參加力所能及的鍛煉，如郊游、散步、打太極拳等，合理的鍛煉可促進(jìn)全身的血液循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)耳血液供應(yīng)，延緩器官衰老。還要保持良好的心態(tài)，避免過度疲勞或精神緊張，防止突發(fā)性耳聾。

　　耳聾的臨床治療

　　先天性耳聾的治療

　　先天性耳聾可分為遺傳性和非遺傳性兩大類。又可分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性和混合性三類。

　　1、先天中耳畸形應(yīng)行手術(shù)矯治，手術(shù)時機(jī)最好在15歲以上進(jìn)行；

　　2、先天感音神經(jīng)性聾病變?yōu)椴豢赡嫘?，無有效藥物或手術(shù)矯治方法；

　?、傧忍烀@兒應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷；

　?、诿@兒無論年齡大小，一旦被發(fā)現(xiàn)確診，有殘余聽力者應(yīng)盡早戴助聽器，進(jìn)行聽力言語康復(fù)訓(xùn)練；

　?、垭p側(cè)極度耳聾者若有條件者可行人工耳蝸植入。

　　傳導(dǎo)性耳聾

　　又稱傳音性耳聾，由耳廓到中耳甚至內(nèi)耳的病變均可引起，常見疾病有：

　　1（常見傳導(dǎo)性聾）：由耳廓到中耳病變引起題

　?、俣位蛉笔?/p>

　?、谕舛蓝氯?/p>

　　③鼓膜穿孔

　?、芄氖也∽儯汗氖彝夥e液、積膿，聽骨鏈粘連、硬化，聽骨鏈斷裂等

　　常見傳導(dǎo)性耳聾大多數(shù)是可以手術(shù)治療的，如取出外耳道異物、聽骨鏈重建、振動聲橋、鼓膜修補(bǔ)、耳廓再植等，目的就是恢復(fù)聲音的正常傳導(dǎo)途徑，均可使聽力得至部分或完全恢復(fù)。隨著各種助聽器的出現(xiàn)，不宜手術(shù)者可選擇佩帶助聽器。

　　2（非常見傳導(dǎo)性聾）：由內(nèi)耳病變引起

　　梅尼埃病、上半規(guī)管裂隙綜合癥

　　耳硬化癥

　　耳硬化癥是一種常染色體顯性遺傳疾病，好發(fā)于20~40歲,女性多見，孕婦可加劇進(jìn)展

　　病因：與維生素、遺傳因素、代謝障礙導(dǎo)致骨迷路營養(yǎng)障礙有關(guān)，其典型的病理組織學(xué)改變?yōu)楣敲月吩l(fā)灶性海綿狀變性，進(jìn)而骨質(zhì)吸收或硬化。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、雙耳進(jìn)行性聽力下降2、低調(diào)耳鳴3、出現(xiàn)Willis誤聽4、眩暈5、家族史6、聽力學(xué)特點(diǎn)：早期為傳導(dǎo)性聾，晚期可出現(xiàn)混合性或感音神經(jīng)性聾；Gelle試驗(yàn)(﹣)提示足板硬化固定；可在2KHz處出現(xiàn)Cahart切跡。

　　分型

　　按病灶累及部位

　　1、鐙骨性耳硬化：病變位于前庭窗，病灶好發(fā)部位為前庭窗前區(qū)和圓窗邊緣

　　2、耳蝸性耳硬化：病變位于迷路或內(nèi)聽導(dǎo)，引起聽覺感受器或聽神經(jīng)病變

　　按病灶累及范圍：Portmann4型

　　1型：耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化

　　2型：前庭窗前區(qū)

　　3型：前庭窗其他區(qū)

　　4型：底板全部發(fā)生硬化病變或呈阻塞型

　　按是否出現(xiàn)臨床癥狀

　　1、臨床耳硬化：鐙骨固定而出現(xiàn)臨床癥狀

　　2、組織學(xué)耳硬化：終身無自覺癥狀，僅見于尸解病理學(xué)檢查，白人8~10%，而臨床耳硬化僅占其中12%

　　按影像學(xué)（CT）表現(xiàn)

　　1、窗型：累及卵圓窗和圓窗，CT表現(xiàn)為卵圓窗消失，硬化骨質(zhì)代替

　　2、窗后型：累及骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管，CT表現(xiàn)為圍繞耳蝸的低密度暈圈

　　治療

　　(1)藥物治療

　　氟化鈉抑制海綿化病灶內(nèi)水解酶及蛋白酶活性、減少破骨細(xì)胞吸收、促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，減慢或終止耳硬化進(jìn)行性聽力下降。研究表明氟化鈉45mg/d或更少不會增加骨質(zhì)形成，只涉及酶的活性，認(rèn)為適量氟化鈉（15~45mg/d）能阻止耳蝸?zhàn)冃远恢录又冂嫻枪潭ā?/p>

　　1、成人重度耳蝸型或經(jīng)證實(shí)為Schwartze征陽性者氟化鈉45mg/d,5d/w,持續(xù)6~8m

　　2、已手術(shù)且伴隨進(jìn)行性耳蝸癥狀者氟化鈉20mg/d，2y

　　(2)手術(shù)治療

　　1、單純開窗術(shù)

　　2、鐙骨撼動術(shù)

　　3、鐙骨抬提高術(shù)

　　4、鐙骨足板大孔開窗術(shù)（LFT）為全鐙骨切除術(shù)：足板全切或切除范圍大于足板的1/2多用于Portmann1、4型，1型為耳硬化早期，僅有鐙骨前方韌帶硬化在切除鐙骨時易連同底板同時切除，造成底板大孔狀態(tài);4型為底板全部發(fā)生硬化病變而堅(jiān)厚或呈阻塞型很難鉆一小孔，故須首先鉆一小孔然后用小鉤針向外挑開硬化灶擴(kuò)大窗孔，也易造成底板大孔狀態(tài)

　　5、贗復(fù)物替代鐙骨足板小孔開窗術(shù)（SFT）Portmann2、3型硬化程度適中，鉆孔時底板不易破裂，故易保持小孔狀態(tài)

　　6、激光足板切除術(shù)

　　7、微創(chuàng)無贗復(fù)物鐙骨成形術(shù)

　　振動聲橋植入

　　適應(yīng)癥：

　　-中度到中度感音神經(jīng)性聾患者

　　-傳導(dǎo)性或混合型耳聾患者

　　-外耳或中耳畸形的患者（如小耳畸形、外耳道閉鎖、中耳發(fā)育不全等）

　　-多次中耳手術(shù)，聽力仍改善不大的患者

　　-中耳炎導(dǎo)致聽力下降的患者

　　手術(shù)：

　　-感音神經(jīng)性聾患者，砧骨振動成形術(shù)傳導(dǎo)聲音也能為受損內(nèi)耳提供放大增益

　　-傳導(dǎo)性聾可根據(jù)情況行鐙骨振動成形術(shù)或卵圓窗、圓窗振動成形術(shù)

　　-混合性聾可根據(jù)情況行圓窗振動成形術(shù)或聯(lián)合人工聽骨振動成形術(shù)。