科學(xué)預(yù)防耳聾

　　1噪音污染：

　　日常生活中要避免噪音所帶來的耳部損害，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間在噪音的影響下，就會(huì)使人感到非常的疲憊和勞累，所以耳聾患者盡量遠(yuǎn)離噪音。

　　2飲食起居：

　　養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，切忌長(zhǎng)期食用高鹽、高脂肪、低纖維類食品，忌暴飲暴食還要戒煙戒酒。因?yàn)闊熅茖?duì)聽神經(jīng)有毒害作用，尤其是煙草中的尼古丁進(jìn)入血液，會(huì)使小血管發(fā)生痙攣，血流緩慢，粘度增加，造成內(nèi)耳供血不足，從而引發(fā)耳聾。

　　3不要隨便掏耳朵，常按摩:

　　請(qǐng)把你的棉棒扔掉，因?yàn)槊藓灴赡軒нM(jìn)細(xì)菌和制造傷害。用尖尖的指甲亂掏耳朵更是一件可怕的事，指甲里的可怕細(xì)菌被直接輸送到耳朵里，90%的耳道感染都是這樣造成的。堅(jiān)持按摩耳垂前后的翳風(fēng)穴和聽會(huì)穴可增加內(nèi)耳的血循環(huán)，有保護(hù)聽力的作用。

　　4耳垢的清理：

　　如果發(fā)現(xiàn)耳中有耳垢，最好是用專門的挖耳勺輕輕把臟東西請(qǐng)出。因?yàn)?，用尖銳的器械掏耳朵時(shí)一旦用力不當(dāng)就非常導(dǎo)致內(nèi)外耳道的受損、感染，而這也是導(dǎo)致聽力減退的一個(gè)因素。

　　5保持愉快的心情:

　　多參加鍛煉。過度的疲勞和精神緊張，都會(huì)引起內(nèi)耳缺血，影響聽力，如惱怒、動(dòng)肝火等。平時(shí)多參加力所能及的鍛煉，如郊游、清晨散步、打太極拳等，可促進(jìn)全身血液循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)耳血液供應(yīng)，延緩器官衰老。

　　成人耳聾和老年性聾的治療方法

　　一、成人耳聾

　　造成成人耳聾的原因有很多，發(fā)生在外耳、中耳或內(nèi)耳聲音傳導(dǎo)徑路上的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙都能致傳導(dǎo)性聾，如中耳炎、耳硬化癥、外傷性鼓膜穿孔、聽骨鏈脫位等等，此類疾病造成的耳聾多可通過傳統(tǒng)治療手段或聽力重建手術(shù)提高，這里不做過多介紹。

　　突發(fā)性聾、藥物、噪聲等等原因往往造成中青年患者發(fā)生感音神經(jīng)性聾，它的發(fā)病率在很大程度上受地理環(huán)境、飲食衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況、工作條件、生活水平、年齡及性別差異的影響，一般隨年齡增加而增高，城市高于農(nóng)村、男性高于女性、高脂飲食區(qū)高于低脂飲食區(qū)。

　　我們發(fā)現(xiàn)這些年來突發(fā)性聾是中青年感音神經(jīng)性聾最常見的原因之一，其中大部分是原因不明的特發(fā)性突聾，這與現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大有直接關(guān)系，病案2就是此類患者的典型代表。這部分病人的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn)，同時(shí)可伴有耳鳴及眩暈。本病男女兩性的發(fā)病率無(wú)明顯差異，病前大多無(wú)明顯的全身不適感，但多數(shù)病人有過度勞累、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動(dòng)、受涼或感冒史。本病有自愈傾向，部分病例在發(fā)病15天內(nèi)聽力可自行得到程度不等的恢復(fù)，但仍有許多病人會(huì)發(fā)展為永久性耳聾。對(duì)于突聾病人的干預(yù)治療時(shí)間對(duì)愈后有很大程度影響，一般在7到10天以內(nèi)開始治療者效果較好，因此應(yīng)當(dāng)盡一切可能爭(zhēng)取早期治療的機(jī)會(huì)。應(yīng)根據(jù)病情早期給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、血管擴(kuò)張劑、抗血栓形成和纖維溶栓及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。但需要注意的是，特發(fā)性突聾需在排除器質(zhì)性病變引起的耳聾后方可確診，以免延誤原發(fā)疾病的治療。

　　對(duì)于成人耳聾患者，避免耳毒性藥物的使用；遠(yuǎn)離噪聲；保持愉快心情，避免過度緊張疲勞；合理搭配營(yíng)養(yǎng)，避免高膽固醇高脂肪飲食；忌煙酒；經(jīng)常參加文化體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)；定期體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血脂和血糖，積極預(yù)防和治療心血管疾病等等，這些都可能減少耳聾的發(fā)生和發(fā)展。傳統(tǒng)的藥物如抗氧化劑、血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素等，在耳聾發(fā)生的早期也可能有助于聽力的恢復(fù)或阻止其發(fā)展。而對(duì)于藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)詳細(xì)了解病史，了解耳聾發(fā)生的原因、年齡及病程，綜合評(píng)價(jià)其聽力情況、語(yǔ)言發(fā)育情況、認(rèn)知水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等等，然后為患者選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，如進(jìn)行助聽器選配、人工中耳植入、人工耳蝸植入等等。

　　二、老年性聾

　　隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與人民健康保健水平的提高，我國(guó)已逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量的增加必然帶來老年疾患數(shù)量的增加，在我國(guó)聽力障礙的殘疾人中，有900多萬(wàn)是老年人。

　　老年性聾的典型癥狀是不明原因的雙耳對(duì)稱性、緩慢進(jìn)行性聽力減退。為逐漸加重的感音神經(jīng)性聾，常以高頻損害為主，逐漸累及中低頻，多伴高調(diào)性耳鳴及言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽力不成比例的下降。老年性聾患者的主要問題是言語(yǔ)交往障礙及其由此引發(fā)的生活不便和社會(huì)、心理等問題。常表現(xiàn)為：早期跟不熟悉的人交談時(shí)感到困難，后期跟所有的人交談均有障礙；在安靜環(huán)境中與人交談尚可，但在嘈雜環(huán)境中，特別是在許多人參加的集體活動(dòng)中言語(yǔ)交流有障礙；聽不見或辨不清電話鈴和門鈴的聲音；看電視或聽廣播時(shí)，聲音小了聽不見，聲音大了又嫌吵。在臨床和日常生活中，我們?？梢月牭竭@類老年人抱怨“我不喜歡家庭聚會(huì)，沒人和我說話”、“我能聽到聲音，但聲音聽起來很混亂”、“當(dāng)有兩人以上交談時(shí)，我根本無(wú)法理解他們的意思”等等。由此看來，老年性聾對(duì)老年人的生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、情緒、行為及社交活動(dòng)都有不利影響,長(zhǎng)此以久,更會(huì)造成老年人心理上的障礙，諸如心情郁悶、沉默寡言、離群獨(dú)處、多疑猜忌、煩躁易怒等等。

　　衰老是自然界無(wú)法逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，迄今為止，尚無(wú)確切有效的方法來逆轉(zhuǎn)此規(guī)律。老年性聾屬于自然衰老過程，是不可逆的退行性變，目前臨床上還沒有任何藥物能制止或逆轉(zhuǎn)這一過程，即不能治愈。老年性聾有個(gè)體差異，注意身體保健，可能有助于延緩老年人聽力損失的發(fā)展。但對(duì)于因聽力障礙影響生活質(zhì)量的老年性聾患者，藥物治療收效甚微。典型的老年性聾無(wú)法通過藥物治愈，所以一經(jīng)確診，只有通過聽力康復(fù)干預(yù)措施來得到改善。老年性聾的聽力康復(fù)包括對(duì)患者的聽力情況及相關(guān)醫(yī)學(xué)、語(yǔ)言、言語(yǔ)、交流、認(rèn)知及心理障礙的評(píng)估、診斷和治療，然后選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)手段，如進(jìn)行助聽器選配、人工耳蝸植入等等。

　　三、成人和老年耳聾患者治療新進(jìn)展—助聽器和人工耳蝸植入

　　助聽器是一種能協(xié)助人們更好地聆聽環(huán)境聲響的輔助設(shè)備的總稱。伴隨人類電聲知識(shí)和技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)歷了由機(jī)械集聲器到電磁擴(kuò)聲器、電子管助聽器、半導(dǎo)體助聽器4個(gè)階段，進(jìn)入了目前廣泛應(yīng)用的大規(guī)模集成電路階段。它的三個(gè)基本作用是集聲，擴(kuò)聲和傳聲。長(zhǎng)久以來，傳統(tǒng)助聽器一直被認(rèn)為是最主要的聽力康復(fù)干預(yù)手段之一，是改善聽障患者交流困難的主要辦法，也是大部分病人的首要選擇。目前，隨著助聽器生產(chǎn)技術(shù)和工藝的進(jìn)步，其聲音質(zhì)量和佩戴的舒適度也有很大改善。

　　但是助聽器的基本功能是將聲音以一定的程度和方式放大，使聽力障礙者能夠有效地利用殘余聽力進(jìn)行交流。而對(duì)于殘余聽力很少或是幾乎沒有殘余聽力的患者，他們從助聽器的獲益就極為有限了。對(duì)于重度以上的成人語(yǔ)后聾患者，即使選配了最高檔的助聽器，也收效甚微。

　　調(diào)查還發(fā)現(xiàn)老年耳聾患者對(duì)傳統(tǒng)助聽器的滿意度并不高，很多老人常常抱怨他們的助聽器不好用，“想聽和不想聽的聲音都放大了，在家中安靜環(huán)境中效果還可以，到了外面，交通噪聲震得頭痛、無(wú)法忍受”，還經(jīng)常遇到“我能聽到她說話,但聽不清她說什么”等問題，更有一些患者因不能忍受傳統(tǒng)助聽器的不適甚至放棄佩戴。

　　經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床觀察研究以及我們這些年的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于雙耳重度以上耳聾的成人患者和部分老年人，可以選擇人工耳蝸植入并能很好地從中獲益。

　　人工耳蝸是近年國(guó)際上開發(fā)研制成功的高科技生物醫(yī)學(xué)工程裝置，是目前治療重度以上感音神經(jīng)性聾患者最有效的也是唯一的手段。其基本原理是利用植入耳蝸的電極，繞過內(nèi)耳受損的部分，用電流直接刺激聽神經(jīng)使患者重獲聽覺，這是傳統(tǒng)助聽器無(wú)法做到的。目前全世界已有9萬(wàn)多人受益于人工耳蝸植入，其中有相當(dāng)一部分是中老年患者。這部分患者屬于語(yǔ)后聾，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)語(yǔ)后聾患者手術(shù)后能在較短時(shí)間內(nèi)收獲良好效果，重回有聲世界。

　　因?yàn)槿斯ざ伒男Чc聽力喪失時(shí)間關(guān)系密切，若失去聽力時(shí)間過長(zhǎng)造成聽覺系統(tǒng)退行性減退加重，將直接影響手術(shù)效果，也會(huì)加大術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練難度。因此當(dāng)患者確定無(wú)法獲益于傳統(tǒng)助聽器時(shí)，應(yīng)盡快考慮人工耳蝸植入。手術(shù)的年齡沒有明確限制，只要身體狀況良好，可以耐受全身麻醉者均可手術(shù)，其適應(yīng)癥為：（1）患者應(yīng)為雙耳深度聾或全聾—即無(wú)法借助助聽器聽懂講話；（2）沒有外耳、中耳疾病及全身性嚴(yán)重疾??；（3）具備穩(wěn)定的心理素質(zhì)，對(duì)手術(shù)效果有正確認(rèn)識(shí)；（4）能堅(jiān)持聽覺訓(xùn)練。如病案3中的老人已經(jīng)76歲，但全身一般情況好，患者及家屬對(duì)改善聽力意愿強(qiáng)烈，楊教授和他的團(tuán)隊(duì)在對(duì)老人進(jìn)行綜合評(píng)估后認(rèn)為患者適合植入人工耳蝸，在術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪中患者對(duì)植入效果很滿意，認(rèn)為自己的生活質(zhì)量得到很大程度提高。

　　總之，面對(duì)中青年和老年耳聾患者的聽力障礙及交流障礙，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療方式，無(wú)論是藥物治療、選配助聽器還是選擇人工耳蝸植入，其最終目的都是要改善患者的聽力，提高其交流能力，進(jìn)而提高他們的生活質(zhì)量。所以助聽器驗(yàn)配技術(shù)，人工耳蝸植入技術(shù)和聽力言語(yǔ)康復(fù)技術(shù)的發(fā)展對(duì)于耳聾的治療和康復(fù)是非常重要的，這些技術(shù)的普及和應(yīng)用必將造福于更多耳聾患者。我們更期待未來干細(xì)胞治療和基因治療能用于臨床，開創(chuàng)耳聾治療的新篇章。