耳聾預防小知識

　　先天遺傳預防

　　先天耳聾的發(fā)病率約占中國聾人的50%，而遺傳聾約占先天聾的85%，其大多數(shù)為常染色體隱性遺傳。具有關(guān)文獻報道，在正常群體中，近親結(jié)婚率僅為2%，而在遺傳耳聾患者中，70%為近親結(jié)婚?？梢娊H結(jié)婚是并發(fā)遺傳耳聾的主要因素。另外，遺傳耳聾發(fā)病還多集中于福利工廠，因其相互通婚者甚多。他們的后代又多數(shù)成為遺傳聾或耳聾基因攜帶者。周而復始，造成人口素質(zhì)下降，因此,先天遺傳聾人的婚育問題應引起社會重視。

　　先天遺傳聾應以預防為主，首先要做到：

　　1、嚴格執(zhí)行婚姻法，絕對禁止近親結(jié)婚。

　　2、兩名先天遺傳聾人之間不應結(jié)婚，如各種原因非結(jié)婚不可者，婚前一定絕育。

　　3、先天遺傳聾人可與非遺傳后天聾人或正常人結(jié)婚。

　　4、如果先天遺傳聾人與非遺傳后天聾人或正常人結(jié)婚，第一胎為先天聾兒，絕不能再生第二胎。

　　5、耳聾青年男女，通過耳聾遺傳咨詢，判定其是否具有家族遺傳性。

　　新生兒期防聾

　　耳聾的發(fā)病，據(jù)有關(guān)流行病學調(diào)查資料顯示，重度聾在新生兒的發(fā)生率約3—4%;0—6歲中度聾和輕度重聾約占5%，多由中耳炎引起，并認為嬰幼兒中耳炎可能影響其語言的發(fā)育。面對這樣眾多的耳聾患者，除了采取必要的醫(yī)療、康復對策外，積極開展新生兒聽力篩查，普及、宣傳聽力保健知識，重視流行病學調(diào)查，開展耳聾遺傳咨詢，加強醫(yī)學監(jiān)護及科學用藥，是預防耳聾的關(guān)鍵。

　　聽力保健的工作在妊娠期就應開始，如在產(chǎn)前期，母體一般不要接受預防注射，腹部不要接受放射性照射，預防母體患病性感染，一旦感染要及時進行治療。用藥時禁用耳毒性藥物。新生兒期耳聾預防應在圍產(chǎn)期就開始，在這一時期不僅可發(fā)生器質(zhì)性聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而且可引起內(nèi)耳毛細胞損害。尤其是早產(chǎn)引產(chǎn)時外傷或產(chǎn)期的各種原因缺氧、新生兒黃痘極易引起感覺神經(jīng)性耳聾。因此，對這些疾病早期預防和及時治療是防治耳聾的重要環(huán)節(jié)。

　　小兒期防聾

　　感染性聾是嬰幼兒時期常見多發(fā)病，其中以小兒滲出性中耳炎導致的傳導性聾及由于腮腺炎、高熱等疾病導致的感覺神經(jīng)性聾最為常見。小兒期耳聾早期多不易發(fā)現(xiàn)，特別是感染期經(jīng)常使用氨基甙抗生素進行治療更容易發(fā)生耳聾。所以預防感染，科學用藥是重要的防聾措施。

　　藥毒性耳聾預防

　　對某性疾病的治療可能要用一些必要的抗生素，尤其氨基甙類抗生素在治療疾病的同時對內(nèi)耳有損害。特別在兒童早期癥狀很不明顯，因而難以早期發(fā)現(xiàn)。加強醫(yī)學監(jiān)護是診斷早期耳聾的重要手段。藥毒性耳聾應以預防為主，禁止濫用耳毒性藥物。對有家族性中毒史的和腎功能障礙的患者，應禁用耳毒性藥物。嬰幼兒、妊娠期婦女、老年人對耳霉性藥物同樣敏感，應該禁用，必須使用時也應慎重。

　　在用藥過程中，一旦發(fā)現(xiàn)耳中毒癥狀，如頭暈、耳鳴、聽力減退、平衡障礙等，應立即停藥。此外，對于應用氨基甙類抗生素的病人，最好定期檢測血清抗生素水平及聽力情況?？梢杂?000Hz以上高頻純音，進行聽力測試有助于早期發(fā)現(xiàn)耳中霉。一旦證實聽力減退，可以及時停藥，對仍保留8000Hz以下語言頻率的患者為時未晚，不影響聽聲及語言的發(fā)展。

　　聽力保養(yǎng)

　　1避噪音

　　人倘若長時間接觸機器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音，會使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞，聽力急劇減退，甚至引發(fā)噪音性耳聾。因此，盡量避免或減少噪聲的干擾，是老年人保護聽力的首要一條。

　　2戒挖掏

　　經(jīng)常用耳勺、火柴棒掏耳朵，容易碰傷耳道，引起感染、發(fā)炎，還可能弄壞耳膜。耳道奇癢難受時，可以用棉簽沾少許酒精或甘油輕擦耳道，亦可內(nèi)服維生素B、C和魚肝油。

　　3慎用藥

　　盡量避免應用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，因為老年人解毒排泄功能低，應用這些藥物容易引起耳中毒而損害聽力。

　　4常按摩

　　按摩耳垂前后的翳風穴(在耳垂與耳后高骨之間的凹陷處)，和聽會穴(在耳屏前下方，下頜關(guān)節(jié)突后緣之凹陷處)，可以增加內(nèi)耳的血液循環(huán)，有保護聽力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5~10分鐘，長期堅持下去即可見效。

　　5熄肝火

　　老年人如經(jīng)常處于急躁、惱怒的狀態(tài)中，會導致植物神經(jīng)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)耳器官發(fā)生缺血、水腫和聽覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙，這樣就可能出現(xiàn)聽力銳減或暴發(fā)耳聾。因此，老年人要盡量使自己保持輕松愉快的良好心境。

　　6多補腎

　　中醫(yī)認為，腎開竅于耳，聽力的衰退與腎虛有著密切的關(guān)系。故老年人可在醫(yī)生指導下服用一些補腎的藥物，如六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸等，也可常喝核桃粥、芝麻粥、花生粥、豬腎粥等，對于保護聽力頗有裨益。(請在醫(yī)生指導下使用)

　　耳部保健操

　　第一式

　　1、雙食指指端在兩耳甲腔內(nèi)沿順時針方向按摩16次，再同樣按摩兩耳甲艇和兩三角窩各16次。

　　2、以雙食指指端從兩三角窩起沿逆時針方向按摩16次，再同樣按摩兩耳甲艇和兩耳甲腔各16次。此式有溫補氣血、臟腑及健身的效果。

　　第二式

　　以食指橈側(cè)和拇指羅紋面分別置于耳輪上部的前、后側(cè)，沿耳輪由上而下揉捏8次，再由下而上揉捏8次。此式有防治耳殼凍瘡、增強聽力的功效。

　　第三式

　　以兩手的中指和食指分別置于兩耳根之前、后側(cè)上下來回地擦耳根16次。此式有聰耳、消除面部皺紋、美容等作用。

　　第四式

　　閉緊兩眼，以兩食指羅紋面按雙耳屏，蓋緊5秘鐘后，突然松開雙食指，重復3次。此式有增進聽力、防治耳鳴之效。

　　第五式

　　兩手緊蓋雙耳，雙中指同置于枕部，雙食指騎于雙中指上，再以雙食指同時滑下，有節(jié)奏地彈敲枕部16次。然后，置于枕印的手指不動，兩手掌快速而有節(jié)奏地一松一蓋兩耳，操作16次。此式可益腦清神，消除疲勞，有增強記憶力和聽力、防治耳鳴和耳聾的作用。

　　閉緊嘴，以兩食指置于雙外耳道口內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動兩食指3次，邊轉(zhuǎn)邊緊閉雙外耳道。3～5秒后，突然松開兩食指。重復3次。此式有防治耳鳴、耳聾，增進聽力的功效。

　　第七式

　　兩手掌輕貼于兩耳上，沿順時針、逆時針方向，緩緩摩揉兩耳殼各16次。此式有助聽防聾、促進面部血液循環(huán)作用。

　　第八式

　　以兩食指橈側(cè)及拇指羅紋面，分捏住兩耳輪中部、上部及耳垂部，向外、向上、向下提拉耳朵各16次。此式有健身、消皺、保顏的作用，對小孩受驚嚇有鎮(zhèn)靜療效。

　　揭秘耳鳴耳聾治療妙方！

　　耳鳴是指耳內(nèi)鳴響，或如潮聲，或如蟬鳴，或細或暴，妨礙聽覺；耳聾是指聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，二者常合兼，耳聾又可由耳鳴發(fā)展而來，且其發(fā)病機制基本一致。凡腎氣不足，脾胃虛弱，情志失調(diào)，脾胃濕熱，風熱外乘均能引起耳鳴、耳聾。

　　西醫(yī)學中的外耳病變、鼓膜病變、中耳病變，內(nèi)科方面的急性傳染病、中樞性病變、藥物中毒、煙酒中毒以及貧血、高血壓、內(nèi)耳眩暈等疾病，出現(xiàn)耳鳴、耳聾癥狀均可參考此內(nèi)容辨證施治。

　　一、病因病機

　　1.實證

　?。?）風邪外襲

　　風邪侵襲，搏于經(jīng)絡，隨其血脈上入于耳，正氣與邪氣相搏，故猝發(fā)耳鳴、耳聾。

　　（2）肝膽火盛

　　情志失調(diào)，肝失疏泄，郁而化火，或暴怒氣逆，肝膽之火循經(jīng)上擾，蒙閉清竅而發(fā)為耳鳴、耳聾。

　　（3）痰火郁結(jié)

　　酒食不節(jié)，聚生痰熱，郁久化火，痰火上升，壅塞清竅，以致耳鳴，甚則氣閉，成為耳聾。

　　（4）瘀阻宗脈

　　十二經(jīng)脈均上絡于耳，耳為宗脈之所系，經(jīng)脈瘀阻，阻塞耳道而致耳聾。

　　2.虛證

　　（1）中氣不足

　　脾胃虛弱，中氣不足，氣血生化之源虧乏，經(jīng)脈空虛，不能上奉于耳而發(fā)為耳鳴、耳聾。

　?。?）陰血虧損

　　陰血素虧，耳失濡養(yǎng)或勞傷氣血，宗脈空虛，不能滋養(yǎng)耳竅而致耳鳴、耳聾。

　?。?）肝腎虧虛

　　肝腎不足，精血衰少，或恣情縱欲，耗傷腎精，不能上充于清竅而致耳鳴、耳聾。

　　二、辨證

　　1.實證

　?。?）風邪外襲

　　猝然耳鳴、耳聾，惡風發(fā)熱、頭痛、骨節(jié)酸楚，或耳內(nèi)作癢，或耳聾，牙根、牙齦腫痛，或寒熱往來、咳嗽、口干、耳中疼痛、出血、流膿等。苔薄白，脈浮數(shù)。

　　（2）肝膽火盛

　　猝然耳鳴、耳聾頭痛面赤，口苦咽干，心煩易怒，怒則病甚或夜寐不安，胸脅脹悶，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　（3）痰火郁結(jié)

　　耳鳴如蟬，時輕時重，時或閉塞如聾，胸悶脅痛，痰多口苦，耳后脹痛，二便不暢。舌苔薄黃而膩，脈弦滑。

　　（4）瘀阻宗脈

　　耳鳴、耳聾如塞，耳流敗血，或見耵聹與陳血膠結(jié)。舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀。

　　2.虛證

　?。?）中氣不足

　　耳鳴、耳聾，時輕時重，煩勞則加重，休息暫減，倦怠乏力，神疲食少，大便溏薄。苔薄白膩，脈細弱。

　　（2）陰血虧損

　　耳鳴嘈嘈，甚則耳聾，面色無華，唇甲蒼白。舌淡，苔薄，脈細大無力。

　　（3）肝腎虧虛

　　耳鳴或耳聾，多兼眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，遺精等。舌紅，脈細弱或尺脈虛大。

　　三、治療

　　1.針灸療法

　?。?）刺灸法

　?、賹嵶C

　　治法：清肝瀉火，豁痰開竅。取手足陽明、少陽經(jīng)穴為主。

　　選穴：翳風、聽會、中渚、俠溪、行間、豐隆、勞宮。

　　操作：毫針刺，用瀉法，聽會用張口進針法，不留針，其余穴位用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30～40分鐘，每日1～2次。

　　②虛證

　　治法：補益腎精，健脾益氣。取手少陽、足少陽、足少陰、足太陰經(jīng)穴為主。

　　選穴：翳風、聽宮、腎俞、脾俞、太溪、關(guān)元、足三里。

　　操作：毫針刺，用補法，并可加灸，每日1～2次，每次留針30～40分鐘。

　?。?）耳針法

　　選穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、腎、神門、耳尖、內(nèi)耳。

　　操作：用強刺激，或用電針，每日或隔日1次，每次留針30～40分鐘。

　?。?）水針法

　　選穴：翳風、聽會、聽宮、風池。

　　操作：每次選1穴，注入維生素B12或輔酶A，每次注射0.5ml，各穴交替，每日1次。

　　2.方藥療法

　　（1）實證

　?、亠L邪外襲

　　治法：解表祛風。

　　方藥：清神散加減。

　　組成：荊芥25g，防風20g，羌活15g，菊花15g，石菖蒲20g，木通20g，甘草15g，川芎15g，木香15g。

　　加減：若風熱上襲，可用銀翹散加減；耳中疼痛流膿或出血水，用蛇蛻燒灰吹入耳中；項背強急不舒，加葛根、芍藥。

　　②肝膽火盛

　　治法：清肝瀉熱。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　組成：龍膽草20g，木通15g，澤瀉15g，黃芩20g，梔子20g，黃連10g，柴胡20g，生地黃15g，當歸20g，甘草10g，車前子15g。

　　加減：便秘，加生大黃；下焦?jié)駸岵簧?，酌減木通、澤瀉、車前子；肝火傷及腎水者，酌加牡丹皮、女貞子、旱蓮草。

　?、厶祷鹩艚Y(jié)

　　治法：化痰清火，和胃降濁。

　　方藥：溫膽湯加減。

　　組成：陳皮15g，半夏20g，茯苓20g，竹茹20g，枳殼20g，炙甘草20g。

　　加減：痰多者，加膽南星、海浮石；郁結(jié)甚者，加浙貝母、天花粉；膈上煩熱，加桔梗、梔子、豆豉；熱甚者，加黃連、黃芩。

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　　治法：通竅活血。

　　方藥：通竅活血湯加減。

　　組成：赤芍25g，當歸25g，川芎15g，桃仁15g，紅花15g，丹參20g，蔥白20g，生姜15g，麝香3g，大棗5枚。

　　加減：因臨床常見痰瘀互結(jié)，故常加海藻、昆布、貝母等化痰軟堅之品。

　?。?）虛證

　?、僦袣獠蛔?/p>

　　治法：益氣升清。

　　方藥：益氣聰明湯加減。

　　組成：人參25g，黃芪35g，升麻25g，葛根20g，蔓荊子25g，黃柏15g，芍藥20g，石菖蒲25g，茯神25g，炙甘草20g。

　　加減：兼腎氣不足者，加熟地、杜仲、山藥、菟絲子；兼心氣不足者，加酸棗仁、柏子仁、五味子、遠志。

　　②陰血虧損

　　治法：補益氣血。

　　方藥：人參養(yǎng)營湯加減。

　　組成：黃芪20g，當歸25g，肉桂15g，甘草20g，橘皮20g，白術(shù)20g，人參25g，白芍25g，熟地黃20g，五味子20g，茯苓15g，遠志20g，鹿角膠20g，龜板20g。

　　加減：心血不足者，加龍眼肉、益智仁、酸棗仁；血虛有熱者，加柴胡、牡丹皮。

　?、鄹文I虧虛

　　治法：補益肝腎。

　　方藥：耳聾左慈丸加減。

　　組成：熟地黃25g，山茱萸20g，山藥25g，澤瀉20g，茯苓20g，牡丹皮25g，五味子15g，磁石20g，阿膠25g，女貞子25g，牛膝25g，杜仲25g。

　　加減：兼風邪外襲者，加防風、細辛；兼見火熱實邪，加黃連、黃柏；兼痰瘀阻滯者，加半夏、陳皮、桃仁、紅花化痰祛瘀。

　　四、驗案舉例

　　劉某，女，42歲，2009年12月10日初診。

　　主訴：右耳聽力喪失1月余?；颊?個月前因工作中生氣，突感頭暈、惡心伴有嘔吐，右耳轟轟作響，隨后即見聽力喪失。當日即往某醫(yī)院耳鼻喉科就診，診斷為突發(fā)性耳聾，靜點凱時等藥物，并配合高壓氧艙治療，住院半個月后出院，眩暈減輕，惡心消失，但右耳聽力未見恢復。后采用針灸治療半個月，效果不顯，今日為求進一步治療，特來我院針灸門診就診。

　　現(xiàn)癥：右耳聽力喪失，耳內(nèi)悶脹。伴心煩易怒，胸悶不舒，飲食量少，大便干燥。既往健康，無家族病史。察其神志清醒，面色少華，形體適中。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦滑數(shù)。此乃因患者平素肝膽火旺，怒則氣上，肝膽之火，循少陽經(jīng)脈上擾耳竅，致耳竅閉塞，發(fā)為耳聾。

　　中醫(yī)診斷：暴聾。

　　治則：清瀉少陽，通絡利竅。

　　中藥處方：龍膽草25g，木通10g，澤瀉25g，黃芩15g，梔子15g，黃連10g，柴胡15g，生地黃20g，當歸20g，甘草15g，車前子15g。14劑，水煎服，日1劑，分2次服。

　　針灸處方：①主穴：上關(guān)（右側(cè)）、聽會（右側(cè)）、完骨（雙側(cè)）。

　?、谂溲ǎ喊贂?、神庭、外關(guān)（右側(cè)）、太沖（右側(cè)）、俠溪（右側(cè)）。

　　操作：取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.35mm×40mm毫針，百會、神庭手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度達200轉(zhuǎn)/分鐘以上，連續(xù)3～5分鐘。聽會穴針刺時要深達1.5寸，使針感傳至耳內(nèi)，如有針刺入耳中，其效最佳。完骨穴針刺時亦要深達1.5寸，使針感傳至耳內(nèi)及耳后部。其余腧穴常規(guī)針刺，施以瀉法，諸穴得氣后，使用G6805-Ⅱ型電麻儀，連續(xù)波刺激30分鐘。每日1次，每次40分鐘，2周為1個療程。

　　行針5分鐘后，大聲說話時，患者可以聽見，但自覺聲音較遠。行針40分鐘后，聽力有所恢復，右耳能聽見較大聲音，但分辨不清。

　　前后十七診，痊愈。

　　【按語】暴聾西醫(yī)學稱突發(fā)性耳聾，是指聽力突然下降，甚至完全喪失。其輕者又稱為“重聽”，重者則稱為“耳聾”。西醫(yī)學中的許多疾病，包括耳科疾病、高血壓病、動脈硬化、腦血管疾病、貧血、糖尿病、藥物中毒、噪聲干擾及外傷性疾病等均可出現(xiàn)耳聾。

　　中醫(yī)學對耳聾早有認識，如《諸病源候論》載：“腎為足少陰之經(jīng)，而藏精氣通于耳。耳，宗脈之所聚也。若精氣調(diào)和，則腎臟強盛，耳聞五音；若勞傷氣血，兼受風邪，損于腎臟，耳精脫，精脫者則耳聾。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝經(jīng)擾布脅肋，連目系，入顛頂；膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，布耳前后入耳中。”《素問·厥論》云：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱。”其病理機制為“肝膽火盛”。膽經(jīng)循行耳中，肝熱移膽，膽熱循經(jīng)上沖，故見耳鳴耳悶，甚則突發(fā)耳聾，故治療應從肝膽入手。

　　龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》。其方具有清瀉肝膽實火、清利肝經(jīng)濕熱之功。歷代以來多次記載其方可用于耳鳴耳聾?！夺t(yī)方集解·瀉火之劑》云：“治肝經(jīng)實火，濕熱，脅痛，耳聾，膽溢口苦，筋痿。”《醫(yī)宗金鑒》卷四云：“脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經(jīng)之為病也。筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經(jīng)之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火……佐以芩、梔、通、澤、車前大利前陰……寓有戰(zhàn)勝撫綏之義矣。”現(xiàn)代研究證實，龍膽瀉肝湯對超氧陰離子自由基具有清除作用，并優(yōu)于抗壞血酸；對羥自由基具有清除作用，對羥自由基誘導的脂質(zhì)過氧化具有抑制作用，并強于甘露醇，而自由基的氧化損傷可導致許多疾病的發(fā)生，耳聾即是自由基引發(fā)的常見病之一。

　　從經(jīng)絡辨證來講，其發(fā)病則與手、足少陽經(jīng)脈的關(guān)系最為直接，多分為實證和虛證兩種。實證常因外感風熱，或內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)，致痰濕內(nèi)生，或肝膽火盛，循經(jīng)上擾，蒙閉耳竅所致。虛證多由久病體虛，氣血不足，勞倦縱欲，腎精虧耗，精血不能上承，耳竅失養(yǎng)所致。

　　本案患者系因平素肝膽火旺，郁勃恚怒，怒則氣上，肝膽之火循少陽經(jīng)脈上擾耳府，致耳竅閉塞，發(fā)為耳聾。故治宜清瀉少陽，通絡利竅。上關(guān)、聽會、完骨穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣通于耳，具有通經(jīng)活絡、聰耳啟閉之功，且聽會穴又是治療耳疾之要穴。配百會、神庭穴以調(diào)神益智，聰耳利音；配循經(jīng)遠取八脈交會外關(guān)穴，以達疏導少陽經(jīng)氣、調(diào)暢少陽氣血、宣通耳竅之效；再配太沖、俠溪穴，以清瀉肝膽之火，行氣通絡以利竅。諸穴合用，共奏奇效。