搏動(dòng)性耳鳴，原因在腦血管嗎？

　　搏動(dòng)性耳鳴是由顱腔、頭頸部或胸腔的血管或其它的一些結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生，并通過(guò)骨結(jié)構(gòu)、血管、血流傳送到耳蝸，而使患者感受到的。耳鳴的聲音可以各種各樣，如風(fēng)吹、雷鳴、鈴聲、轟轟聲、吱吱聲、蚊蟲(chóng)聲，等等。耳鳴可突然發(fā)生，亦可逐漸加重，常常持續(xù)不斷，有時(shí)也以脈沖式或斷斷續(xù)續(xù)的方式出現(xiàn)；不同的耳鳴聲可單獨(dú)出現(xiàn)，或幾種聲音同時(shí)存在，或隨時(shí)間而有所變化；可以是單側(cè)耳鳴，亦可雙側(cè)耳鳴，甚至整個(gè)頭部鳴響，此時(shí)亦稱腦鳴或顱鳴。耳鳴主要感覺(jué)耳內(nèi)鳴響或顱內(nèi)鳴響，亦可以感覺(jué)為頭部外面鳴響。這類患者大多集中于耳科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科。

　　根據(jù)病因，可分為血管性和非血管性。來(lái)源于血管結(jié)構(gòu)的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。根據(jù)血管類型，血管性又分為動(dòng)脈性和靜脈性。靜脈性不僅由靜脈異常引起，也可因顱內(nèi)壓升高，動(dòng)脈搏動(dòng)傳送到硬腦膜靜脈竇所致，來(lái)源于非動(dòng)脈或靜脈的其它結(jié)構(gòu)者，稱為非血管性。大致可以按以下來(lái)分類。

　　1、耳源性耳鳴：包括①傳導(dǎo)性耳鳴(外耳性、中耳性病變引起)、②感音神經(jīng)性耳鳴（包括耳蝸病變、聽(tīng)神經(jīng)病變、中樞病變）；③混合性耳鳴（耳的傳導(dǎo)與感音部分均可能存在病變所致）。

　　2、非耳源性耳鳴：主要有血管性耳鳴、肌源性與呼吸源性耳鳴。（1）血管性耳鳴：屬于客觀性耳鳴或他覺(jué)性耳鳴，是指由于血管病變引起的耳鳴。發(fā)生于腦部或頸部的血管病變?nèi)珙i靜脈球體瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈瘺、血管畸形等病變時(shí)，患者自覺(jué)耳內(nèi)有鳴響，響聲與脈搏一致；檢查者在外耳道、顳部、眶部、耳后或頸部用聽(tīng)診器可聞及與脈管搏動(dòng)同步的吹風(fēng)樣雜音；有時(shí)壓迫頸部血管或向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)耳鳴可減弱或消失。（2）肌源性耳鳴：屬于客觀性或他覺(jué)性耳鳴，多因耳鄰近部位或耳內(nèi)肌肉陣攣所致。如咽鼓管肌群、腭帆肌群或中耳內(nèi)的肌群如鐙骨肌等出現(xiàn)肌陣攣，可聽(tīng)見(jiàn)耳內(nèi)“咔嗒”聲。這種聲響有時(shí)可為患者意識(shí)暫時(shí)控制。彈響性顳頜關(guān)節(jié)病變及其聲響有時(shí)也可傳入耳內(nèi)，形成他覺(jué)性耳鳴。（3）呼吸源性耳鳴：屬于客觀性或他覺(jué)性耳鳴，主要是由于咽鼓管異常開(kāi)放時(shí)，呼吸氣壓變化引起鼓膜扇動(dòng)而出現(xiàn)鳴響。

　　對(duì)于血管源性耳鳴，其主要特點(diǎn)是具有與心臟跳動(dòng)節(jié)律一致的搏動(dòng)性耳鳴。來(lái)源于血管結(jié)構(gòu)的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。另一個(gè)特征是，無(wú)論狹窄或擴(kuò)張的兩端，還是動(dòng)靜脈瘺的瘺口處，病變局部都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)壓力差，使得加速的血流在病變近心段形成湍流而產(chǎn)生雜音，這種與心跳一致的異常聲音經(jīng)過(guò)顱底骨性結(jié)構(gòu)而傳導(dǎo)至耳蝸就形成搏動(dòng)性耳鳴。這可能是動(dòng)脈性和靜脈性病變。

　　這些血管性疾病中，我們熟知的有：腦動(dòng)靜脈畸形、顱底硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，頸動(dòng)脈近顱底段狹窄、頸靜脈球體瘤。另外還有我們不太熟知的：椎基底動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)、腦靜脈竇狹窄（橫竇和乙狀竇交匯區(qū)）、靜脈竇憩室。

　　血管性雜音的基本條件是病變局部的血流性質(zhì)由層流變?yōu)橥牧?，因此DSA檢查最為可靠，結(jié)果提示責(zé)任血管往往位于顱底或腦干重要結(jié)構(gòu)附近。對(duì)不同的病變采用相應(yīng)的血管內(nèi)治療可以迅速有效地控制和消除病變。因臨床上多數(shù)耳鳴患者在心理暗示和對(duì)癥治療后均能得到緩解，因此對(duì)頑固性搏動(dòng)性耳鳴導(dǎo)致的焦慮或抑郁應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，如無(wú)效而又有上述血管結(jié)構(gòu)的異常，可以考慮行介入干預(yù)。

　　俠溪穴主治頭痛，眩暈，驚悸，耳鳴，耳聾！

　　【定位】：

　　位于人體的足背外側(cè)，當(dāng)?shù)?、5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處。

　　【穴位釋義】：

　　膽經(jīng)經(jīng)水在此循地部渠道回流井穴。

　　俠溪。俠，通夾，被夾于中間之意。溪，地部流行的經(jīng)水。該穴名意指膽經(jīng)經(jīng)水在此循地部渠道回流井穴。本穴物質(zhì)為地五會(huì)穴傳來(lái)的地部經(jīng)水，本穴只是對(duì)其起了一個(gè)循經(jīng)傳輸?shù)淖饔?，地部的?jīng)水沒(méi)有流失，如被夾于渠道之中下傳足竅陰穴，故名。

　　【操作要點(diǎn)】：

　　直刺或斜刺0.3～0.5寸。

　　　俠溪穴

　　【取穴方法】：

　　坐位或仰臥位。在足背部第4、5兩趾之間連接處的縫紋頭，按壓有酸脹感處即為此穴。

　　俠溪穴

　　【主治】：

　　頭痛，眩暈，驚悸，耳鳴，耳聾，目外眥赤痛，頰腫，胸脅痛，膝股痛，足跗腫痛，瘧疾。