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扁桃體、腺樣體——藥物治療還是手術切除？

摘要：當患兒來診時，很多情況下已經(jīng)出現(xiàn)過急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，伴有張口呼吸，甚至已經(jīng)出現(xiàn)“腺樣體面容”

　　扁桃體、腺樣體——藥物治療還是手術切除？

　　1、藥物和手術誰更好？

　　在門診，會經(jīng)常遇到因為長期的急、慢性或復發(fā)性鼻炎-鼻竇炎，導致：

　?、俦馓殷w炎反復發(fā)作，遷延不愈。

　?、诒馓殷w或腺樣體肥大，導致呼吸不暢、平臥鼾聲。

　　③扁桃體炎或腺樣體肥大伴急、慢性中耳炎、分泌性中耳炎，引發(fā)聽力障礙。

　　在患兒就診時，已經(jīng)或正在對患者的智力、身體、顱面的正常發(fā)育造成諸多影響，但是，很多患兒家長對病情的嚴重性并不了解，所以更多擔心的不是病變長期存在所帶來的并發(fā)癥，而是顧慮手術是否存在風險性，希望能夠通過保守治療獲得改善或痊愈，因而會不斷追問：除了手術，還有沒有更好的方法？

　　顯然，除了手術切除以外，另一個選擇就是藥物治療。那么，藥物治療和手術切除哪個更好呢？或者說，通過藥物治療能否替代手術？

　　要想準確回答這些問題，人們首先需要了解扁桃體、腺樣體究竟是什么？它為什么會發(fā)炎？為什么會肥大？其長期炎癥和肥大，到底會帶來怎樣的危害？

　　2、扁桃體與咽淋巴環(huán)

　　人們通常所說的扁桃體，是指經(jīng)口能夠看到的位于咽部兩側(cè)的一對卵圓形組織，為之腭扁桃體（見下圖所示）。

　　其實，人類除了腭扁桃體外，還有位于腭扁桃體之上，鼻咽部的咽扁桃體和咽鼓管扁桃體，以及位于腭扁桃體之下，舌根部的舌扁桃體。其中，咽扁桃體又被稱之為——腺樣體和增殖體（見下圖所示）。

　　所有這些組織與咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡等，共同構(gòu)成了咽淋巴內(nèi)環(huán)。咽淋巴內(nèi)環(huán)向四周引流至咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等，這些淋巴組織相互交通，又構(gòu)成了咽淋巴外環(huán)。

　　綜上所述：

　　1、扁桃體：通常特指經(jīng)口可以看到的——腭扁桃體。

　　2、腺樣體：又稱之為增殖體和咽扁桃體，位于鼻腔最后端與咽腔最頂端交界處的鼻咽部（見下圖）。

　　3、咽淋巴環(huán)：分為內(nèi)、外兩環(huán)（見下圖），腭扁桃體和腺樣體只是整個咽淋巴內(nèi)環(huán)的一部分，除此之外，整個咽淋巴環(huán)，還有很多其它淋巴組織，而咽淋巴環(huán)也只是整個全身淋巴系統(tǒng)（見下圖）的一個重要組成部分，而非其全部，因此，切除腭扁桃體和腺樣體，并不會導致機體免疫力下降和缺失。

　　3、為什么要切除扁桃體？

　　對于健康者而言，扁桃體就像工廠的門衛(wèi)，國家的海關，起著保衛(wèi)和守護作用。但是，一旦扁桃體出現(xiàn)反復的感染性炎癥，就如同門衛(wèi)監(jiān)守自盜，海關帶頭走私一樣，其危害性將更為嚴重。如果扁桃體過度增生肥大，影響通氣，就如同門衛(wèi)和海關利用職務之便，“吃拿卡要”一樣，危害同樣十分嚴重。

　　盡管，眾多的扁桃體組織是一些免疫活性器官，可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抵抗細菌和病毒的功能，使整個機體具備一定的免疫力。但是，位于咽部兩側(cè)扁桃體窩內(nèi)的腭扁桃體，與其它扁桃體和淋巴組織卻有所不同。

　　一者，其表面有諸多小的凹陷，稱之為扁桃體隱窩，當扁桃體發(fā)生炎癥時，脫落上皮、淋巴細胞及細菌則會容易堆積在隱窩開口處，形成點狀豆渣樣物，謂之膿栓。此既是扁桃體感染的重要標志，又會誘發(fā)和加重扁桃體炎。

　　再者，腭扁桃體位于飲食和呼吸必經(jīng)之路的口咽部，更容易隱藏病菌和異物，成為病灶性扁桃體炎。

　　倘若位于其內(nèi)的病毒、細菌所產(chǎn)生的毒素，被機體長期緩慢吸收或突然大量吸收，隨血液循環(huán)流向全身各處，則極易造成心臟、腎臟、關節(jié)等各重要器官的損害，并最終導致風濕性心肌炎、風濕性腎炎、風濕性關節(jié)炎等。一方面，這種風險性極為隱匿和難以預測，另一方面，此類危害一旦出現(xiàn)，常會造成不可逆性損害，甚至對患者整個機體和整個人生，都會帶來毀滅性災難。最好的方式是在風險來臨之前，及時將其鏟除。而鏟除的最確切、迅速、有效的方式就是手術切除。

　　4、為什么要切除腺樣體？

　　5、藥物治療是否有效？

　　如上圖所見，在腺樣體肥大尚未堵塞鼻咽部2/3的情況下，部分患者藥物治療會使腺樣體適度縮小，只要不影響患兒正常呼吸，可以暫時不手術，但前提條件是，此時腺樣體肥大并未影響到咽鼓管，沒有并發(fā)急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，等。而且，能夠堅持正確的“足量、足程、有效、聯(lián)合”的綜合藥物治療原則。但是，如果堵塞超過鼻咽部的2/3，甚至全部堵塞，如下圖所示，則會影響患兒夜間經(jīng)鼻通氣，出現(xiàn)張口呼吸，即便是沒有平臥鼾聲，也會導致患兒頜面部發(fā)育異常，而出現(xiàn)“腺樣體面容”。

　　當患兒來診時，很多情況下已經(jīng)出現(xiàn)過急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎，伴有張口呼吸，甚至已經(jīng)出現(xiàn)“腺樣體面容”，而患兒家長只是不認識和沒有注意到。此時，仍繼續(xù)堅持采用單純的藥物治療，可謂是有百害而無一利。所謂的藥物治療有效，實際上，已經(jīng)失去了臨床意義。如果一味堅持，只會貽誤治療時機，影響患兒正常發(fā)育。即便是幾年后，腺樣體、扁桃體逐步縮小，炎癥得到有效控制，曾經(jīng)的腺樣體或/和扁桃體肥大和炎癥，一者，其所導致的分泌性中耳炎，可能會演變成為粘連性中耳炎，從而成為頑固性疾病，而難以治愈，其所引發(fā)的聽力下降，至今依然是一個醫(yī)學難題。再者，其所導致的“腺樣體面容”，可以出現(xiàn)牙列不齊、上頜骨前突、鼻腔狹窄等，不僅會影響到顏值，而且，成年后，會因兒童期呼吸道骨性發(fā)育不良，而使鼾癥長期存在和逐步加重。第三，炎癥殘留，遷延存在，其潛在的危險性不僅難以察覺，而且會通過家人之間的親密接觸，導致橫向和縱向傳播，影響到子孫后代。

　　事實上，對于（如上圖所見）腺樣體已經(jīng)完全占據(jù)后鼻孔，應立即接受手術治療，其療效較之藥物治療而言，根本不存在非此即彼的可能性，而是迅速直接、立竿見影、療效顯著、斬草除根。甚至，對于腺樣體只是超過后鼻孔一半，已經(jīng)反復出現(xiàn)急、慢性中耳炎，分泌性中耳炎者，也應該及早采取手術治療，而非猶豫不定，長期依賴單純的藥物治療。

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