咽肌麻痹的臨床表現(xiàn)及治療措施

　　【概述】

　　咽部肌肉主要受咽叢而來的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維所支配，以軟腭癱瘓常見，發(fā)生原因可分為中樞性和周圍性癱瘓二類。中樞性見于各種原因引起的延髓病變，如延髓癱瘓、假性延髓癱瘓、小腦后下動(dòng)脈血栓形成、腦炎、聽神經(jīng)瘤侵及延髓、延髓空洞癥等。周圍性麻痹則以多發(fā)性神經(jīng)炎多見，其他如感染、頸靜脈孔綜合征、肉毒桿菌中毒、重癥肌無力、皮肌炎及顱底病變(外傷、腫瘤)壓迫第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)而引起。

　　【治療措施】

　　針對(duì)病因治療。中樞性者請(qǐng)內(nèi)科、神經(jīng)科協(xié)同診治。對(duì)周圍性麻痹患者可用抗膽堿脂酶藥或神經(jīng)興奮劑、維生素類藥物治療，并可進(jìn)行針灸治療。咽縮肌癱瘓不能進(jìn)食或有誤吸者應(yīng)插鼻胃管。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　由于病變范圍不同，咽肌麻痹可分為完全性或不完全性，單側(cè)或雙側(cè)性。單側(cè)麻痹常無癥狀，雙側(cè)則較重，由于軟腭麻痹，鼻咽不能閉合，患者說話時(shí)有開放性鼻音，進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)易返流于鼻腔，進(jìn)食固體食物則影響不大。咽縮肌麻痹時(shí)，吞咽機(jī)能受到影響，早期進(jìn)流質(zhì)有困難，而進(jìn)食固體食物無阻擋，逐漸發(fā)展可有誤吸入喉內(nèi)的危險(xiǎn)。

　　查體，張口發(fā)“啊”音時(shí)，可見健側(cè)移動(dòng)而患側(cè)不能上舉;若兩側(cè)麻痹，則軟腭松弛，不能上抬。咽縮肌麻痹，則在梨狀窩中可見唾液或食物潴留。

　　針對(duì)病因治療。中樞性者請(qǐng)內(nèi)科、神經(jīng)科協(xié)同診治。對(duì)周圍性麻痹患者可用抗膽堿脂酶藥或神經(jīng)興奮劑、維生素類藥物治療，并可進(jìn)行針灸治療。咽縮肌癱瘓不能進(jìn)食或有誤吸者應(yīng)插鼻胃管。

　　咽血管畸形的癥狀及治療

　　先天性咽血管畸形是胚胎發(fā)育異常。在正常發(fā)育情況下，原始頸內(nèi)動(dòng)脈的兩個(gè)組成部分即第3動(dòng)脈弓和背主動(dòng)弓之間有一彎曲，在心臟位置下降時(shí)，此彎曲被拉直而不復(fù)存在。若未被拉直而持續(xù)存在，將在咽側(cè)壁或咽后壁的深面形成動(dòng)脈環(huán)或動(dòng)脈屈曲，與扁桃體窩和咽后壁靠近，在做扁桃體或咽扁桃體切除時(shí)易造成損傷。

　　輕者可無癥狀，或有咽部異物感、阻塞感和搏動(dòng)感、檢查見咽后壁或扁桃體周圍隆起，有明顯搏動(dòng)。捫診可有搏動(dòng)感。

　　應(yīng)注意與感染性頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、咽后膿腫腐蝕血管壁與假性動(dòng)脈瘤相鑒別。

　　治療

　　癥狀不明顯或不影響呼吸、吞咽等功能時(shí)可不予治療。在扁桃體手術(shù)和咽扁桃體手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷這些畸形血管。為此，在術(shù)前和術(shù)中應(yīng)注意檢查：

　?、傺时诤捅馓殷w有無搏動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)做扁桃體或咽扁桃體捫診。

　?、谑中g(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)有明顯的搏動(dòng)，應(yīng)考慮為血管異常，在分離扁桃體時(shí)應(yīng)小心仔細(xì)，避免損傷血管，或?qū)⒉珓?dòng)處血管分離出來并結(jié)扎;

　?、墼鲋丑w切刀和刮匙不易造成動(dòng)脈損傷，便在補(bǔ)切殘留組織時(shí)，不宜使用咬鉗;

　?、苄g(shù)中一旦出現(xiàn)大量出血，應(yīng)立即壓迫局部或行后鼻孔填塞壓迫止血。為防止因出血致呼吸道阻塞，必要時(shí)做氣管切開。也可壓迫頸部的頸總動(dòng)脈或結(jié)扎之，并給予輸血，糾正血容量不足。

　　如果您有任何健康方面的疑問請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。