兒童急性化膿性中耳炎，鼓膜穿孔如何治療

　　兒童急性化膿性中耳炎的早期診斷、早期治療和預防復發(fā)是十分重要的。為了獲得良好的治療效果和預防復發(fā)，治療時用藥量要大，使藥物的濃度足以盡快地消滅細菌，用藥的時間要夠長，以使感染的細菌徹底消滅，一般為1星期或持續(xù)到感染消失后48h。若用藥量和用藥時間不足，雖可暫時抑制細菌，使急性癥狀減輕，但不能徹底消滅細菌，且易使細菌產(chǎn)生抗藥性，使成為慢性感染。

　　鼓膜若已穿孔，有膿性分泌物流出，應注意清潔外耳道，用30%乙醇棉簽清擦以保護外耳道皮膚。在急性化膿性中耳炎的初期最好不用任何滴耳藥，以免藥液將外耳道的細菌帶人中耳，引起混合感染，增加治療困難；更不宜用有顏色的藥物，如紅汞、甲紫等，以免妨礙鼓膜的觀察、鼓膜的病變是中耳病理的反映。若鼓膜穿孔小，禁止使用粉劑，以免妨礙膿性分泌物的引流。

　　對鼓膜末穿孔的病例，不要認為用了抗生索治療就可太平無事，必須密切觀察患兒全身和局部情況。用足量青霉素治療24～36h后，若小兒仍發(fā)高熱和哭鬧不安，檢查又示鼓膜紅腫和外凸，則應作鼓膜切開術，以利中耳膿液的引流，同時取中耳膿液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以便選用有效的抗生素治療。近年來由于抗生素的濫用，有耐藥性的菌種逐漸增多，所以藥敏試驗十分重要。另一個作用是建立中耳引流，這不但可減少膿性分泌物對機體的損害，并可縮短病程，減少并發(fā)癥和保護聽力：所以，在用抗生素治療急性化膿性中耳炎的同時，鼓膜切開術往往仍屬必要。

　　急性化膿性中耳炎在臨床上分為充血期、滲出期、化膿期、恢復期。因此，在治療急性化膿性中耳炎時根據(jù)根據(jù)感染的不同階段，用不同的方法治療。

　　1。充血期若癥狀輕，一般情況良好，可先不用任何磺胺類藥或抗生素，以便兒童自身產(chǎn)生對感染細菌的免疫力。此期的治療應針對咽鼓管消腫，使其通暢，以預防中耳內(nèi)產(chǎn)生負壓和滲出物。常用的藥物是0.5%麻黃堿生理鹽水液滴鼻，每3~4h一次，每次2~3滴。滴藥時患兒必須躺乎，頭向后仰30~并向患側(cè)轉(zhuǎn)30°，以便藥液流至咽鼓管口，使收斂其粘膜。滴藥后繼續(xù)乎躺4～5min，站立后應鼓勵患兒飲水，作張口和吞咽動作，以使咽鼓管張開，減輕中耳負壓和避免中耳產(chǎn)生滲出物。

　　2。滲出期除加強鼻部滴藥，使中耳滲出物能經(jīng)咽鼓管排出外，還應給磺胺類藥或抗生素，以預防化膿。

　　3?；撈诔^續(xù)用滴鼻藥外，主要用大量抗生素，盡快消滅感染細菌。一般常用的抗生素是青霉素；6歲以下者，每日240萬u，6歲以上者，每日320萬u，分3～4次肌內(nèi)注射。流感桿菌感染者，可選用氨芐西林，小兒常用量為每日150mg～250mg/kg，分2～3次肌注，待病情緩解后改為口服，每日50mg~100mg/kg飯前服用。對青霉素過敏者可改用紅霉素或磺胺甲異吧唑（SMZ）加磺胺增效劑（TMP）可加強抗菌作用。

　　4。恢復期對急性化膿性中耳炎恢復期的治療應同樣重視，全身情況好轉(zhuǎn)，耳部流膿減少或停止，并不說明感染已經(jīng)治愈，對鼓膜穿孔的病例，在恢復階段應用鼓氣耳鏡作抽吸術，若仍能自中耳吸出分泌物，表示中耳炎癥尚未完全控制，則應加強局部治療。于擦凈膿液用乙醇作外耳道消毒后，使患兒側(cè)臥，患耳向上，滴入2～3滴耳用藥液后，施行用手掌壓外耳道的置換法，以期藥物進入中耳，特別是上鼓室、鼓竇和咽鼓管：這種滴藥法每口最少進行3～4次，直至中耳分泌物消失。

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