過敏性鼻炎久治不愈可能成為“病源”

　　過敏性鼻炎久拖不治或久治不愈易成“病源”!專家指出，過敏性鼻炎是一種常見的耳鼻喉疾病，一般多發(fā)于季節(jié)交替時節(jié)。但是隨著現(xiàn)代環(huán)境污染越開越嚴(yán)重，空氣中的過敏源增加使得過敏性鼻炎像一顆定時炸彈，隨時爆發(fā)。專家指出，過敏性鼻炎若久治不愈還會引起一系列的并發(fā)癥，誘發(fā)多種疾病，增加治療難度。

　　專家盤點：過敏性鼻炎癥狀有哪些?

　　1、鼻癢和連續(xù)噴嚏:每天常有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，隨后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明顯.鼻癢見于多數(shù)病人，有時鼻外、軟腭、面部和外耳道等處發(fā)癢，季節(jié)性鼻炎以眼癢較為明顯.

　　2、鼻塞:程度輕重不一，單側(cè)或雙側(cè)，間歇性或持續(xù)性，亦可為交替性.

　　3、大量清水樣鼻涕:但急性反應(yīng)趨向減弱或消失時，可減少或變稠厚，若繼發(fā)感染可變成粘膿樣分泌物。

　　4、嗅覺障礙:如果是由于粘膜過敏性鼻炎久治不愈，成為“病源”水腫、鼻塞而引起者，多為暫時性.因粘膜持久水腫導(dǎo)致嗅神經(jīng)萎縮而引起者，多為持久性。

　　1.支氣管哮喘：是過敏性鼻炎最多見的并發(fā)癥，鼻腔的病癥造成其病毒防御功能失效，侵襲支氣管乃至腹部;

　　2.變應(yīng)性鼻竇炎：由于竇口粘膜水腫，造成鼻塞引流不通暢，且竇腔內(nèi)漸生負(fù)壓，此時患者多有頭痛，如伴隨感染，可有變應(yīng)性鼻竇炎產(chǎn)生;

　　3.分泌性中耳炎：咽喉受累進(jìn)而出現(xiàn)水腫，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負(fù)壓，中耳滲出性液體產(chǎn)生;

　　4.過敏性咽喉炎：患者也可出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、咳嗽、或有輕度聲嘶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)會厭、聲帶粘膜水腫造成呼吸困難;

　　5.鼻息肉：反復(fù)鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉構(gòu)成，阻塞鼻腔引起通氣障礙，需手術(shù)切除方可完全治愈。

　　過敏性鼻炎會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，所以，及時的治療就顯得尤為重要。任何疾病都要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，才是維護(hù)健康之根本。專家提醒患者一定要到專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)院治療，采取科學(xué)的治療方法.

　　過敏性鼻炎的癥狀表現(xiàn)是什么呢?

　　過敏性鼻炎的癥狀表現(xiàn)是什么?下面由過敏專家為您做出以下講解：

　　(一)非特異性診斷

　　非特異性診斷就是通過對病史和一般檢查結(jié)果的分析，判明鼻炎是否為變態(tài)反應(yīng)性。

　　1.病史

　　病史是診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的一個重要根據(jù)。收集病史時不應(yīng)只偏重于癥狀的詢問，而要特別注意發(fā)病有無季節(jié)性，有無明顯誘因(冷熱、翻箱找衣物、灰塵、異味等)，生活環(huán)境中有否致敏因素(家養(yǎng)寵物、鳥，室內(nèi)放置過多觀賞花等)，房屋是否陰暗潮濕，以及對以往的治療反應(yīng)等。通過病史詳細(xì)詢問及與患者簡短的討論，有近半數(shù)的患者可以作出變應(yīng)性鼻炎的印象診斷。

　　2.鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查

　　正常情況下，鼻分泌物中只有少量上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時，鼻分泌物中可出現(xiàn)較多嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。鼻粘膜表面刮取物中尚可見到較多的肥大細(xì)胞。正確制備鼻分泌物涂片和恰當(dāng)染色，對此項檢查十分重要。以耳用小刮匙在麻醉條件下于下鼻甲前端上表面輕輕刮取，將刮取物平涂于載玻片上，立即以95%乙醇固定，然后以Wright染色法染色，時間要嚴(yán)格控制在30～60秒。

　　如患者近期有變應(yīng)原接觸史，顯微鏡下常可見多量嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞(肥大細(xì)胞)和杯狀細(xì)胞。

　　(二)特異性診斷

　　特異性診斷是在患者體內(nèi)存在特異性IgE的情況下，判明導(dǎo)致發(fā)病的變應(yīng)原。有體內(nèi)和體外法兩大類：

　　1.體內(nèi)法體內(nèi)法是以變應(yīng)原(過敏原)激發(fā)人體，觀察所出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)。診斷變態(tài)反應(yīng)性鼻炎時，主要有變應(yīng)原皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗。

　　(1)變應(yīng)原皮膚試驗

　　該法系將適當(dāng)變應(yīng)原引入皮膚，使變應(yīng)原與皮內(nèi)肥大細(xì)胞表面特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞釋放組織胺等介質(zhì)，進(jìn)而使局部血管擴(kuò)張，血漿滲出，組織水腫，使皮膚局部出現(xiàn)丘疹或風(fēng)團(tuán)等蕁麻疹樣反應(yīng)。臨床上常用的皮膚試驗有兩種：

　　①皮內(nèi)法

　　將一定濃度(1∶1000)的變應(yīng)原溶液0.01～0.02ml注入皮內(nèi)，觀察15～20分鐘。若注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng)(直徑0.5cm以上)即為陽性。

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　　將一定濃度(1∶10)的變應(yīng)原溶液滴在皮膚表面，然后在液滴處以針尖挑刺，挑破表皮而不出血。15～20分鐘看結(jié)果，局部隆起并有紅暈為陽性。

　　這兩種方法勻應(yīng)以變應(yīng)原溶媒和組織胺溶液(0.1%)分別作陰性對照和陽性對照。皮內(nèi)法敏感性強(qiáng)但特異性不如挑刺法。挑刺法特異性強(qiáng)且較安全，漸為多數(shù)醫(yī)師采用。

　　皮膚試驗的優(yōu)點是快速、簡便，特異性較強(qiáng)，一次可同時作多種變應(yīng)原，但一般以不超過15種為限。經(jīng)仔細(xì)分析病史，只須檢測可疑變應(yīng)原即可。

　　皮膚試驗一般不會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，但高度敏感者偶可有之。主要表現(xiàn)是面部潮紅、掌心發(fā)癢、眼瞼水腫、胸悶、咳嗽、氣喘，嚴(yán)重者可發(fā)生喉水腫。一旦發(fā)生反應(yīng)，可按青霉素過敏進(jìn)行處理。如果處理及時，不會發(fā)生嚴(yán)重危險。

　　皮膚試驗所用的變應(yīng)原溶液，在國外發(fā)達(dá)國家多為商品，有一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我國目前尚無全國統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所用的變應(yīng)原溶液多為幾家大醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科自行制備。

　　(2)鼻內(nèi)激發(fā)試驗

　　鼻內(nèi)激發(fā)試驗是一種既靈敏又特異的方法。該法系將某種變應(yīng)原溶液(1∶1000)滴加于直徑0.5cm的圓濾紙片上約200μl，然后將其置于下鼻甲粘膜表面。患者若對該種變應(yīng)原過敏，放置3分鐘后即可誘發(fā)出典型的變應(yīng)性鼻炎癥狀，高度敏感者可誘發(fā)哮喘發(fā)作。該試驗每次只能測試一種變應(yīng)原，因此只是在皮膚試驗陰性，但又懷疑對某種變應(yīng)原過敏，或在某種特殊情況下須對皮試進(jìn)一步驗證時應(yīng)用。也和皮試一樣，在鼻內(nèi)激發(fā)之前應(yīng)設(shè)對照，以排除假陽性。

　　皮膚試驗和鼻內(nèi)激發(fā)試驗皆應(yīng)在試驗前48～72小時停用抗組織胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素類。如患者正伴有嚴(yán)重哮喘狀態(tài)，不宜行上述檢查。

　　2.體外法

　　該法是在實驗室檢測患者血清或分泌物中存在的對某種變應(yīng)原的特異性IgE。較早的方法是放射變應(yīng)原吸附試驗(RAST)，后來酶聯(lián)免疫測定(ELISA)漸為多數(shù)實驗室所采用。其他尚有組織胺釋放試驗、肥大細(xì)胞(嗜堿細(xì)胞)脫顆粒試驗等。體外法多用于病理、臨床藥理學(xué)研究。

　　為使診斷更確切、客觀，可根據(jù)上述各項測試結(jié)果予以記分，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)者即可診斷為變應(yīng)性鼻炎。記分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)簡明扼要，并應(yīng)考慮到檢查條件。

　　現(xiàn)多采用3分記分法，介紹如下：

　　0分：無癥狀;

　　1分：有輕度癥狀，皮試(+)，鼻分泌物涂片(+);

　　2分：有中度癥狀，皮試(++)，特異性IgE(+)，鼻涂片(+);

　　3分：鼻癥狀嚴(yán)重，皮試(+++)，特異性IgE(+)，鼻涂片(+)。

　　1特異性IgE1總分≥5分，即可診斷為變應(yīng)性鼻炎;如低于1～2分，可行鼻內(nèi)激發(fā)試驗，出現(xiàn)陽性反應(yīng)即可確定診斷。有人統(tǒng)計，在花粉癥患者中，約5%的人須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗，而在常年性鼻炎中有10%～20%須行鼻內(nèi)激發(fā)試驗。

　　鼻粘膜組織間隙水腫，小血管擴(kuò)張，粘膜上皮杯狀細(xì)胞增生，也可看到腺體擴(kuò)張。粘膜中有較多嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，如用甲苯胺藍(lán)染色，可見粘膜組織中有較多肥大細(xì)胞，粘膜淺層有較多嗜堿細(xì)胞。有人發(fā)現(xiàn)粘膜固有層中的肥大細(xì)胞可因變應(yīng)原的反復(fù)攻擊而向粘膜淺層移動。肥大細(xì)胞這種趨化特性的機(jī)制尚不清楚。組織中嗜酸細(xì)胞的有無或多少與近期是否接觸變應(yīng)原有關(guān)，但鼻粘膜一旦被致敏，其肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的數(shù)量一般高于正常人。

　　根據(jù)發(fā)病有無季節(jié)性特點，臨床上分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎：

　　(一)季節(jié)性鼻炎

　　主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。

　　發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點。患者每到花粉播散季節(jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈。患者在第一年發(fā)病時常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

　　(二)常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

　　本型鼻炎主要由常年接觸的某些變應(yīng)原引起，如室內(nèi)塵土、屋塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛等，發(fā)病無季節(jié)性，但對真菌過敏者可有季節(jié)性加重。患者常年發(fā)病，癥狀與季節(jié)性鼻炎相同，但總的程度不如季節(jié)性鼻炎重?；颊哐鄄堪Y狀較輕或無，主要是發(fā)作性噴嚏、鼻塞和流涕。

　　鼻鏡檢查鼻粘膜外觀在常年性鼻炎無特征性變化，可為暗紅色充血，也可色淡、蒼白或淺藍(lán)。但在季節(jié)性鼻炎，尤其夏季花粉癥者，鼻粘膜常呈明顯蒼白、水腫。

　　鼻甲腫大，但不是所有病例都是如此。病史久者中鼻甲前端或下緣可出現(xiàn)水腫或息肉樣變。增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對1%麻黃素反應(yīng)較弱。

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