藥物治療不慎加重鼻炎

　　八成過敏性鼻炎是塵螨惹禍

　　小O很苦惱于陪伴了自己20年的過敏性鼻炎。“鼻涕和哈欠不曉得什么時候就會突然來，晚上還鼻塞。除了夏天老打噴嚏還流鼻涕外，冬天也有嚴重鼻塞。”因為一開空調(diào)就容易發(fā)作，小O覺得自己的過敏原是溫度，因此認為夏天發(fā)作是空調(diào)惹的禍。

　　廣東省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科韓虹副主任醫(yī)師表示，過敏性鼻炎是一種過敏反應(yīng)，其過敏原一般分為吸入性和食入性兩種，較常見的過敏原有花粉、塵螨、動物毛屑、海鮮、雞蛋等。“總體上，廣州的過敏性鼻炎患者中，80%都是塵螨過敏。”塵螨是一種肉眼不可見的節(jié)肢動物，以動物的皮屑為生，包括人、家中小動物、蟑螂、老鼠等代謝所脫落的毛、發(fā)、皮屑，所以床墊、地毯、長毛衣服、絨毛玩具等地方都是它們的藏身之所。

　　塵螨無處不在，特別是在空調(diào)房中，適宜的溫度更有利于生長。“很多人一開空調(diào)鼻炎就發(fā)作，因此認為是對空調(diào)過敏，其實不見得。”韓虹表示，大多數(shù)人開空調(diào)時不開窗通風(fēng)，25℃左右是塵螨適合的生長溫度，很久沒開空調(diào)剛用時也積有很多塵螨。因此，一開空調(diào)鼻炎就發(fā)作的人，部分其實是對塵螨過敏。韓虹認為，徹底殲滅塵螨是一件不可能的事情，只有盡量避免接觸，要定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，并且注意開窗通風(fēng)，保持空氣流通。

　　藥物治療不慎加重鼻炎

　　到目前為止，“四位一體”最佳過敏癥治療方案是世界衛(wèi)生組織（WHO）推崇的綜合治療方法，通俗來說，就是避免接觸過敏原、標(biāo)準化脫敏治療、加強患者教育及適當(dāng)藥物治療。

　　對久患鼻炎的小O來說，什么治療方法都是浮云了。“我早些年的時候，拼命滴麻黃堿等滴鼻劑，剛開始很好用，后來就沒用了；高中的時候，還拿硝酸銀擦在鼻竇那里。”雖然如此波折，小O的鼻炎剛開始的確有改善，可后來呢？又沒用了。

　　韓虹對記者指出，很多過敏性鼻炎的患者都會首選一些簡單易買的滴鼻劑治療，一塞就滴，長此以往，越治越糟。一些剛開始一用就有效的滴鼻劑，多數(shù)主要成分是麻黃堿。也有不少患者擔(dān)心西藥副作用大，選用一些所謂治療過敏性鼻炎的中藥。韓虹提醒，其實很多號稱中藥的鼻炎藥物里面也含有西藥成分，包括麻黃堿。“麻黃堿可令鼻腔縮小，血管彈性變差，用久了會產(chǎn)生惡性循環(huán)，病人可能會對這些藥物產(chǎn)生依賴性，不噴就會鼻塞，噴著噴著效果也越來越差。”不少病人就是在市場上隨意買各類鼻炎藥物，長期使用反而引發(fā)藥物性鼻炎。

　　韓虹建議，在使用對癥藥物治療過敏性鼻炎時需謹慎。一般來說，持續(xù)使用藥物不要超過7天。而且對兒童而言，考慮到藥物副作用和耐受性，采用鼻內(nèi)激素治療的最好不超過6周。

　　過敏性鼻炎用藥注意事項

　　過敏性鼻炎的治療除了盡量避免接觸過敏源外，主要依靠藥物治療。過敏性鼻炎的對癥治療藥物可分為5類，包括抗組胺藥、減充血劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素和肥大細胞膜穩(wěn)定劑等。這些藥物的給藥途徑有口服、滴鼻和鼻腔噴霧等幾種。在過敏性鼻炎的治療中以糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物為首選，而減充血劑、抗膽堿藥和肥大細胞膜穩(wěn)定劑在治療過敏性鼻炎時多為輔助用藥，用于改善某些癥狀。下面是幾種治療過敏性鼻炎藥物的注意事項。

　　糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，特別是對長期暴露于過敏源而引發(fā)的延期反應(yīng)和慢性炎癥有效。鼻用皮質(zhì)類固醇藥物發(fā)揮作用需要一定的時間，最快也要3小時左右，用藥時須注意以下事項：

　　1。以早晨用藥為好。該藥應(yīng)在30℃以下保存，用藥前搖勻。

　　2。激素過敏者要禁用，對于呼吸道結(jié)核感染者、兒童、孕婦、哺乳婦女要慎用。

　　3。要在治療幾天后才顯效。

　　4。治療間歇性變異性鼻炎，應(yīng)盡可能在接觸過敏源之前（兩周左右）用藥。

　　5。藥物噴頭插入鼻腔不宜過深，以免損傷鼻黏膜。

　　6。噴頭應(yīng)指向鼻腔外側(cè)壁，避免藥液噴向鼻中隔，以免增加鼻出血的可能。如有可能，用右手噴左鼻孔，用左手噴右鼻孔。

　　7。長期用藥應(yīng)定期檢查鼻黏膜以及鼻咽部有否干燥、結(jié)痂、潰瘍、并發(fā)真菌感染及鼻中隔穿孔等。

　　8。過敏性鼻結(jié)膜炎患者，須用適當(dāng)?shù)妮o助治療控制眼部癥狀。

　　抗組胺藥

　　抗組胺藥治療過敏性鼻炎已有60多年的歷史，也是一線藥物。第二代抗組胺藥物（代表藥物有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪等）相對無鎮(zhèn)靜作用，目前使用比較廣泛。氯雷他定對噴嚏、鼻癢和流清涕有效，而對鼻塞效果不明顯。第三代抗組胺藥物（代表藥物非索非那定等）對過敏性鼻炎有較滿意的療效。在臨床應(yīng)用抗組胺藥物時應(yīng)注意：

　　1。嚴格執(zhí)行藥物推薦劑量。

　　2。一般不與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素合用，如紅霉素或克拉霉素等。

　　3。不與咪唑類抗霉菌藥物合用，如酮康唑或伊曲康唑等。

　　4。不要與其他可抑制加氧酶細胞色素P450系統(tǒng)的藥物合用。

　　5。在肝功能障礙患者和低鉀、低鎂血癥患者中應(yīng)禁用或慎用。

　　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯受體拮抗劑（代表藥物孟魯司特）是一種新型的抗炎藥物，屬非激素類抗炎藥物，主要能緩解患者的鼻堵癥狀，且治療毒副作用小。有研究表明，聯(lián)用盂魯司特及氯雷他定可明顯緩解患者癥狀，療效優(yōu)于單獨應(yīng)用上述藥物。

　　減充血劑

　　鼻用減充血劑起效迅速，常用的包括麻黃素、羥甲唑啉和塞洛唑林等。如果使用頻率過高或療程過長，可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，在使用時應(yīng)注意：

　　1。冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進、糖尿病患者慎用。

　　2。孕婦及兒童慎用。

　　3。運動員慎用。

　　4。應(yīng)嚴格按照藥物推薦劑量及療程使用，不得隨意增加使用次數(shù)及延長使用天數(shù)。

　　脫敏是治療過敏的良方

　　要確定過敏原，可到醫(yī)院做皮膚點刺，看對十多種常見過敏原中哪個或哪幾個過敏，確定后再做脫敏治療。專家稱，標(biāo)準化脫敏治療是唯一能改變免疫機制的對因治療。“脫敏治療至少要求三年的治療期。”韓虹介紹，受疫苗種類所限，目前我國只能對塵螨過敏的過敏性疾病進行脫敏治療。標(biāo)準化脫敏治療對80%的病人有效，癥狀都有所減輕，季節(jié)好的時候不發(fā)作。若進行脫敏治療的患者半年都無效，只能改用其他藥物治療方法。

　　脫敏是唯一徹底治療鼻炎的方法

　　兒童可以接受脫敏治療嗎？世界衛(wèi)生組織WHO在其關(guān)于免疫脫敏的指導(dǎo)性文件中明確指出，“脫敏是唯一可以徹底治療鼻炎的根本性治療方法”。很多人都知道脫敏治療是針對過敏性鼻炎和或哮喘唯一的對因治療方法。但是因為脫敏治療的療程長，需要經(jīng)常到醫(yī)院進行治療，所以覺得比較麻煩。

　　國際過敏研究權(quán)威組織也提出，“使用高品質(zhì)的標(biāo)準化脫敏制劑，同時應(yīng)該使用最佳的過敏癥治療方案，包括清除過敏原、患者免疫修復(fù)、過敏并發(fā)炎癥適當(dāng)?shù)膶ΠY藥物治療、標(biāo)準化脫敏制劑免疫治療，簡稱”六合一的六聯(lián)療法“方案。

　　2001年，WHO發(fā)表白皮書說舌下含服脫敏完全可以取代傳統(tǒng)的皮下注射療法。舌下脫敏療法目前只針對于粉塵螨和屋塵螨過敏的患者。該法使用較安全，患者依從性高。使用方法為：根據(jù)年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時間滴在舌下含服1-3分鐘，使用方便。遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。

　　患者經(jīng)過舌下塵螨免疫治療前后體內(nèi)免疫學(xué)指標(biāo)也有改變，由于舌下粘膜組織較薄，這些位于粘膜表面的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候，捕足到變應(yīng)原存在的信號，變應(yīng)原疫苗能迅速吸收，從而啟動脫敏反應(yīng)。包括血清IgG4水平上升，Th2/Th1細胞比值改善等。由于是通過舌下給藥，通常不會產(chǎn)生過敏性休克等嚴重不良反應(yīng)，極少數(shù)患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉，停止治療或減量即可恢復(fù)。舌下脫敏治療的機制是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞，通過吸收微量塵螨變應(yīng)原后將其加工轉(zhuǎn)變成螨多肽信息，通過提呈給Th0細胞，使Th0細胞向Th1細胞轉(zhuǎn)化，阻止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。

　　舌下脫敏，舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達脫敏治療的目的。其臨床特點在于：全球發(fā)展最快的脫敏治療（即特異性免疫治療或免疫治療）方法，符合世界衛(wèi)生組織推薦的對癥+對因的理性化治療方案。

　　標(biāo)本兼治：根本性治療過敏性疾病，起效顯著，脫敏徹底；克服傳統(tǒng)的激素類化學(xué)藥物只在疾病發(fā)作時對癥治療，治標(biāo)不治本的局限性，且隨著服用時間的延長，具有不同程度的不良反應(yīng)可能產(chǎn)生一定的耐藥。

　　安全性高：全球范圍內(nèi)，使用30年未發(fā)生嚴重副作用，最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性；避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(yīng)（包括過敏性休克，甚至死亡），從而減輕了醫(yī)護人員和患者的心理負擔(dān)。

　　改變過敏性哮喘、鼻炎等過敏性疾病的療程

　　過敏性哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的規(guī)范化治療應(yīng)該聯(lián)合使用藥物治療和SAV。通過藥物治療控制哮喘患者的癥狀，而SAV能改變哮喘病演變過程和改善預(yù)后，如通過降低對變應(yīng)原的敏感性，減輕氣道炎癥反應(yīng)，預(yù)防哮喘不可逆性的氣道炎性損傷出現(xiàn)，通過抑制或消除氣道炎癥來減輕哮喘癥狀，減少哮喘患者的用藥量，提高患者生命質(zhì)量，從而改善過敏性哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的預(yù)后，并有可能使一些哮喘患者得到治愈。

　　預(yù)防過敏性哮喘、鼻炎等過敏性疾病發(fā)生

　　1。對于過敏性鼻炎患者早期進行SAV，可以防止疾病進一步發(fā)展到過敏性哮喘。據(jù)統(tǒng)計，過敏性鼻炎患者進行常規(guī)SAV后，只有5%出現(xiàn)過敏性哮喘，而不進行SAV者則有23-68%發(fā)展成為過敏性哮喘。

　　2。SAV可以防止哮喘患者對新的變應(yīng)原出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，提高機體對各種變應(yīng)原的耐受性。

　　以上幾點對哮喘患兒尤其重要。長年的臨床實踐已經(jīng)證實，SAV對兒童哮喘的療效比成人顯著，通過適當(dāng)?shù)腟AV可以大大提高哮喘患兒的長期緩解率，并可防止患過敏性鼻炎的兒童發(fā)展成過敏性哮喘。通過SAV還可使特應(yīng)性素質(zhì)的患兒對相應(yīng)變應(yīng)原的耐受性大大提高，甚至受益終身。

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