慢性鼻竇炎鼻息肉選擇手術(shù)還是藥物？

2016-12-28 來(lái)源：耳鼻喉時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性鼻竇炎（CRS）是一種慢性炎性疾病，影響總?cè)巳旱?3-7%，CRS 患者約占就醫(yī)人群的 1-2%。美國(guó)耳鼻咽喉 - 頭頸外科基金會(huì)（AAO-HNSF）最近更新了臨床操作指南，詳述了 CRS 所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高護(hù)理質(zhì)量所需的循證推薦。

　　慢性鼻竇炎鼻息肉選擇手術(shù)還是藥物？

　　慢性鼻竇炎（CRS）是一種慢性炎性疾病，影響總?cè)巳旱?-7%，CRS患者約占就醫(yī)人群的1-2%。美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科基金會(huì)（AAO-HNSF）最近更新了臨床操作指南，詳述了CRS所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高護(hù)理質(zhì)量所需的循證推薦。

　　盡管該指南就CRS的藥物控制給出了一些建議（推薦鹽水灌注和局部鼻腔激素，不建議抗真菌治療），但其并未提及任何關(guān)于CRS的手術(shù)治療的內(nèi)容。因此，紐約州立大學(xué)南部醫(yī)學(xué)中心的Rosenfeld博士等通過2篇尚無(wú)明確結(jié)論的關(guān)于CRS手術(shù)治療的綜述，對(duì)AAO-HNSF指南進(jìn)行了補(bǔ)充，于2015年9月發(fā)表在Otolaryngology-HeadandNeckSurgery上。

　　兩篇綜述分別來(lái)自CochraneLibrary的2014年第12期和第11期（詳見seewww.thecochranelibrary.com），內(nèi)容為伴鼻息肉的CRS的手術(shù)治療以及與藥物干預(yù)的比較。綜述結(jié)論表明，關(guān)于伴鼻息肉的CRS患者的手術(shù)和藥物治療療效的研究證據(jù)大多質(zhì)量低下（嚴(yán)重的方法限制，報(bào)告偏倚，不直接，不精確），不足以得出確切結(jié)論，表明到底哪種方法的效果更好。

　　伴鼻息肉的CRS患者是否需要手術(shù)，為何要重新審視這個(gè)問題呢？首先，雖然有鼻類固醇噴霧劑和其他局部療法，但有一部分病人可能會(huì)從鼻內(nèi)鼻息肉切除加后續(xù)的局部治療中受益更大。其次，現(xiàn)在廣泛使用的鼻內(nèi)鏡使得門診鼻息肉切除較之前更為可行。使患者免于全麻，降低風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。較經(jīng)鼻內(nèi)鏡套圈鼻息肉摘除法和其他侵入性方法，鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ESS）更容易為人所接受。但鼻內(nèi)單純鼻息肉切除的效果可能不及ESS。

　　專家評(píng)論指出，ESS是CRS患者最常見的處理方式，美國(guó)每年行鼻竇手術(shù)超過257000例。雖然很常見，但這類手術(shù)也會(huì)帶來(lái)并發(fā)癥，5%患者會(huì)出現(xiàn)如出血、疼痛、發(fā)熱/脫水等癥狀，一些罕見并發(fā)癥如腦脊液漏和眼眶損傷也不容忽視。在這種情況下，是否進(jìn)行手術(shù)需要權(quán)衡利弊，而此時(shí)高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）便顯得十分重要。此類綜述的功能之一便在于指出證據(jù)缺口，并重新引起學(xué)界對(duì)這個(gè)問題的重視。