了解人工耳蝸手術(shù)

　　在健康界官網(wǎng)上，韓德民院士曾經(jīng)說過下面一段話：“我國需要植入人工耳蝸的耳聾患者有三四百萬人，但是對應的可以開展這項技術(shù)的醫(yī)生只有150人左右”。令人欣慰的是我們朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科已經(jīng)順利完成40余例人工耳蝸植入手術(shù)，在此把我們的經(jīng)驗與大家一起分享。

　　一、適應癥的選擇

　　（一）患者選擇標準：

　　1、語前聾患者的選擇標準：

　　1植入年齡通常為12個月-6歲。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復訓練史。

　　2雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，需進行主觀和客觀綜合聽力學評估?？陀^聽力學評估：短聲ABR反應閾值>90dBnHL，40Hz聽覺事件相關(guān)電位1kHz以下反應閾值>100dBnHL，聽性穩(wěn)態(tài)反應2kHz及以上頻率閾值>90dBnHL;耳聲發(fā)射雙耳均未通過（聽神經(jīng)病患者除外）。

　　主觀聽力學評估

　　行為測聽裸耳平均閾值>80dBHL;助聽聽閾2kHz以上頻率>50dBHL;助聽后言語識別率（閉合式雙音節(jié)詞）得分≤70%，對于不能配合言語測聽者，經(jīng)行為觀察確認其不能從助聽器中獲益。

　　經(jīng)綜合聽力學評估

　　重度聾患兒配戴助聽器3-6個月無效或者效果不理想，應行人工耳蝸植入。

　　極重度聾患兒可考慮直接行人工耳蝸植入。

　　無手術(shù)禁忌證，監(jiān)護人和／或植入者本人對人工耳蝸植入有正確的認識和適當?shù)钠谕怠?/p>

　　具備聽覺言語康復教育的條件。

　　2、語后聾患者的選擇標準

　　1各年齡段的語后聾患者。

　　2雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，依靠助聽器不能進行正常聽覺言語交流。雙耳純音氣導平均聽閾>80dBHL的極重度聽力損失；助聽后聽力較佳耳的開放短句識別率<70%的重度聽力損失。

　　3無手術(shù)禁忌證。

　　4植入者本人和／或監(jiān)護人對人工耳蝸植入有正確的認識和適當?shù)钠谕怠?/p>

　?。ǘ┦中g(shù)禁忌癥

　　1、絕對禁忌證：內(nèi)耳嚴重畸形，例如Michel畸形；聽神經(jīng)缺如或中斷；中耳乳突急性化膿性炎癥。

　　2、相對禁忌證：癲癇頻繁發(fā)作不能控制；嚴重精神、智力、行為及心理障礙，無法配合聽覺言語訓練。

　　二、術(shù)前評估

　　（一）耳部檢查：包括耳廓、外耳道和鼓膜等。

　?。ǘ┯跋駥W評估常規(guī)行顳骨薄層CT掃描、內(nèi)耳及顱腦MRI，必要時行耳蝸三維重建。

　?。ㄈ┭哉Z語言能力評估對有一定語言經(jīng)驗或能力的患者，可做言語、語言能力評估，包括言語清晰度、理解能力、語法能力、表達能力和交往能力；對于小于3歲、無法配合的嬰幼兒可采用“親子游戲”錄像觀察及問卷調(diào)查的方法進行評估。

　　（四）兒童心理、智力及學習能力評估3歲以上兒童可選用希-內(nèi)學習能力測驗（中國聾人常模修訂版），3歲以下兒童可選用格雷費斯心理發(fā)育行為測查量表（中國嬰幼兒精神發(fā)育量表，MDSCI）。對疑有精神智力發(fā)育遲緩（希-內(nèi)學習能力評估智商<67分，格雷費斯測驗精神發(fā)育商<70分）或有異常心理行為表現(xiàn)的患兒，建議到專業(yè)機構(gòu)行進一步觀察、診斷和鑒定。社會文化型智力低下者可考慮人工耳蝸植入；而非社會文化型智力低下，或多動癥、自閉癥（孤獨癥）以及其他精神智力發(fā)育障礙的患兒，應向家長講明此類疾病可能會給術(shù)后康復帶來的困難，幫助家長建立客觀合理的心理期望值。

　?。ㄎ澹﹥嚎茖W或內(nèi)科學評估行胸片、心電圖、血常規(guī)、生化、凝血、肝炎抗體、HIV+TP、血型等檢查。

　　（六）家庭和康復條件評估術(shù)前應該使患者及家屬了解人工耳蝸植入后聽覺言語康復訓練的重要性，幫助其樹立正確的期望值，并對語前聾患兒術(shù)后如何進行康復訓練及康復地點的選擇做好準備，合理進行科學的康復安置。

　　三、術(shù)前準備

　　1、手術(shù)室器械準備

　　顯微鏡

　　手術(shù)鉆及鉆頭

　　輔助物品：明膠海綿、碘仿紗條、透明質(zhì)酸

　　人工耳蝸模版消毒

　　面神經(jīng)監(jiān)護儀

　　2.手術(shù)簽字

　　在手術(shù)前一日，主管醫(yī)生與家屬及患者交代病情并簽署手術(shù)同意書。

　　3.患者抗生素皮試、備皮

　　術(shù)前一日，給予患者術(shù)區(qū)備皮，做抗生素皮試等術(shù)前準備

　　四、手術(shù)情況

　　手術(shù)通常1～2小時，伴有耳蝸畸形的患者手術(shù)時間會稍長一些。

　　術(shù)中行電極阻抗檢查和NRT檢查。

　　五、術(shù)后處理

　　1、圍手術(shù)期抗生素處理。

　　2、術(shù)后監(jiān)測生命體征。

　　3、觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。常見并發(fā)癥有:

　　鼓膜穿孔

　　外耳道損傷

　　味覺異常

　　眩暈、耳鳴、面肌抽搐或疼痛

　　感染、頭皮血腫

　　腦脊液漏

　　面神經(jīng)麻痹

　　腦膜炎、顱內(nèi)血腫

　　植人體移位或脫出、皮瓣壞死

　　應根據(jù)相應情況積極處理

　　4、傷口換藥、拆線。

　　5、行影像學檢查判斷電極位置。

　　六、手術(shù)效果評估

　　手術(shù)成功應包括以下幾個方面

　　切口愈合良好

　　影像學檢查，電極植入位置正確

　　開機和調(diào)試后患者有主觀或客觀的聽性反應

　　七、隨訪及康復評估

　　1植入耳聲場評估：通過聽力重建后聽閾測試，了解每一頻率聽力重建后的聽敏度。測試頻率包括0.5、1、2及4kHz。

　　2言語聽覺能力評估：包括聲調(diào)識別、聲母識別、韻母識別、雙音節(jié)詞識別、短句識別等測試。

　　3語言能力評估：評估兒童言語發(fā)音水平、理解能力、表達能力、使用能力、語法能力的評估，獲知其語言發(fā)展水平及對應的語言年齡，以此為據(jù)了解康復效果，確定語言學習起點，明確語言發(fā)展目標，制訂康復計劃。

　　4調(diào)查問卷評估：對于言語一語言能力尚不足以完成上述聽覺、言語及語言能力評估的人工耳蝸植入兒童，可采訪密切接觸該兒童的家長或教師，完成調(diào)查問卷評估。

　　5聲源定位能力的評估，包括客觀檢查和量表評估。

　　兒童是祖國的明天和希望。如果說眼睛是心靈的窗戶、那么耳朵則是打開世界的大門。我們不僅需要一雙明亮的眼睛，還要有一對聰慧的耳朵。解決好兒童聽障患者的問題是醫(yī)學工作者首當其沖的要任。