細數(shù)鼻咽部幾種常見的腫瘤

　　鼻咽良性腫瘤

　　1鼻咽血管纖維瘤

　　概述

　　鼻咽血管纖維瘤（angiofibromaofnaspharynx）常發(fā)生于10～25歲青年男性?？稍l(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁咽腱膜和蝶骨翼板骨外膜等處。腫瘤由纖維組織及血管構成。瘤體血管豐富，血管壁薄，缺乏彈性，容易受損發(fā)生嚴重大出血。發(fā)病原因不明。

　　癥狀

　　出血：為一重要癥狀，常有反復出血，表現(xiàn)為鼻出血或由口中吐血。由于大量或長期出血，患者常有不同程度的貧血。

　　堵塞及壓迫癥狀：耳鳴及聽力減退，頭痛及顱神經(jīng)麻痹，眼球突出及視力障礙，頰部或顴部隆起，軟腭隆起，并在口咽部可見腫瘤。

　　檢查

　　鼻咽部可見光滑圓形或呈節(jié)結狀的腫瘤，色淡紅，表面的血管紋清晰可見。觸診腫物質硬、固定、易出血，有時鼻腔可見淡紅色腫物。

　　診斷

　　典型病例：反復鼻出血為唯一癥狀；或一次性大出血；

　　其他癥狀：頰面部隆起、突眼等；

　　鼻咽部檢查，術前不主張活檢；

　　輔助檢查：CT、選擇性血管造影。

　　治療

　　手術治療：采用冷凍、術前頸外動脈結扎、低壓麻醉、激光、電刀等方法，減少出血及復發(fā)。根據(jù)腫瘤范圍和部位采用經(jīng)鼻、經(jīng)腭或二者結合進路切除腫瘤。

　　2咽囊炎

　　概述

　　咽囊炎，又名咽粘液囊炎、鼻咽部正中瘺或鼻咽囊腫。又稱桑汶地氏?。═hornwaldtsdisease）。咽囊感染或化膿即形成咽囊炎。咽囊膿腫自行破裂可形成膿性瘺管。

　　癥狀

　　鼻咽膿性分泌物鼻腔后部有膿性分泌物下流入口咽部。患者自覺呼吸時有臭味，用力吸咳時可咳出膿性物或膿痂。

　　頭痛常有頭痛，部位為枕后粗隆下方，與蝶竇炎引起的頭痛相似。

　　耳鳴及聽力下降炎癥或膿性物堵塞咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴、耳聾。

　　頸部淋巴結腫大。

　　檢查

　　鼻咽頂部正中有表面光滑的息肉樣腫物，有時上覆有膿痂，除去膿痂可見咽囊開口或瘺口，探針探入囊腔，有分泌物外溢。

　　治療

　　咽囊較小者可穿刺抽膿后用10%～20%硝酸銀或50%三氯醋酸燒灼破壞咽囊粘膜，以防感染復發(fā)。

　　咽囊大者可將軟腭拉開或切開，顯露咽囊，用細長剪剪除咽囊前壁，刮除后壁，去除干凈囊壁。

　　腺樣體肥大者可予以切除。

　　3顱咽管瘤

　　概述

　　顱咽管瘤是一種良性先天性腫瘤，從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生。發(fā)病率顱咽管瘤約占顱內腫瘤的4％。但在兒童卻是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。本病可以發(fā)生在任何年齡，但70％是發(fā)生在15歲以下的兒童和少年，女性稍多于男性。

　　病理生理

　　腫瘤大多為囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內含大量膽固醇晶體。瘤壁上有鈣化斑塊。顯微鏡下示瘤細胞主要由鱗狀或柱狀上皮細胞組成，有的排列成牙釉質器官樣結構。

　　臨床表現(xiàn)

　　顱內壓增高一般是因腫瘤向鞍上發(fā)展累及第三腦室前半部，閉塞室間孔導致腦積水所致。

　　視力障礙及視野缺損腫瘤位于鞍上壓迫視神經(jīng)、視交叉、視束所致。

　　垂體功能低下腫瘤壓迫垂體前葉導致生長激素及促性腺激素分泌不足所表現(xiàn)的生長發(fā)育障礙，成人可有性功能減退，閉經(jīng)等。

　　下丘腦損害的表現(xiàn)：腫瘤向鞍上發(fā)展下丘腦受壓可表現(xiàn)為體溫偏低、嗜睡、尿崩癥及肥胖性生殖無能綜合癥。

　　治療

　　手術切除：可行全切或次全切，但腫瘤與頸內動脈、視神經(jīng)等周圍組織緊密相連且大的瘤體對周圍組織的侵潤，其效果往往不能令人滿意，復發(fā)率高，且易產(chǎn)生下丘腦損傷引起尿崩癥，體溫失調，無菌性腦膜炎。

　　頭部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

　　鼻咽部惡性腫瘤

　　1鼻咽部脊索瘤

　　概述

　　脊索瘤起源于胚胎脊索殘余。胚胎3～4月時，脊索發(fā)育成節(jié)段，以后逐漸被吸收，若有殘余，出生后在某些因素作用下，殘余上皮迅速增生形成脊索瘤。脊索瘤可發(fā)生在顱底和脊柱，顱底脊索瘤發(fā)生于顱底斜坡處的蝶枕聯(lián)合處，腫瘤可向周圍組織生長，向上累及蝶鞍內、鞍旁及蝶竇，向下累及鼻咽部，向后壓迫腦干、顱神經(jīng)及基底動脈。鼻咽部多屬繼發(fā)。本病好發(fā)于中年男性，屬低度惡性腫瘤。

　　病理

　　顯微鏡下可見典型的空泡細胞和粘液基質，瘤細胞被纖維組織分隔成小葉狀，瘤細胞大小不一，呈多角形、圓形或不規(guī)則形。

　　臨床表現(xiàn)

　　表現(xiàn)為進行性鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音、耳鳴、耳閉、聽力下降、頭痛，有時可有鼻出血及吞咽困難；腫瘤累及視神經(jīng)及其他顱神經(jīng)，可出現(xiàn)視力下降、偏盲、眼球運動障礙等。

　　檢查

　　鼻咽部可見光滑而質硬的腫塊，一般較大。

　　CT可伴隨顱底骨質破壞

　　治療

　　手術切除

　　放療

　　2鼻咽惡性淋巴瘤

　　概述

　　鼻咽部惡性淋巴瘤，是指原發(fā)于鼻咽部淋巴組織的惡性腫瘤，在鼻咽部惡性腫瘤中約占2%-20%。本病發(fā)病年齡較鼻咽癌為早，多見于40歲以上，男性多于女性，鼻咽部惡性淋巴瘤的發(fā)病率占全身惡性淋巴瘤的7%左右。

　　根據(jù)細胞學特點，惡性淋巴瘤分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　病變可累及單一部位，也可累及多個部位。

　　多表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、分泌物增多和涕中帶血等癥狀。

　　可累及腭扁桃體、上頜竇或咽鼓管等周圍組織。

　　鼻腔鏡檢查可見鼻腔內息肉樣腫塊，質脆易出血。

　　影像學表現(xiàn)

　　鼻咽后壁及鼻咽旁彌漫性軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清楚。

　　患側咽隱窩消失，咽后壁增厚，鼻咽腔狹窄甚至完全閉鎖。

　　累及扁桃體、上頜竇、腮腺等器官，可在其內見軟組織塊影。

　　增強掃描可見瘤體呈輕到中度強化，強化可均勻或不均勻，壞死區(qū)不強化。

　　治療

　　放療效果較好。

　　化療。