三、Békésy測(cè)聽

　　早期臨床用的Békésy聽力計(jì)通過頻率振蕩器可產(chǎn)生100-10000Hz的測(cè)試信號(hào)，以后改為了250-8000Hz。通常情況下，測(cè)試聲信號(hào)強(qiáng)度在120dB之內(nèi)，掩蔽噪聲包括白噪聲和/或窄帶噪聲。刺激聲信號(hào)有連續(xù)聲（C）和間斷聲（I）兩種，測(cè)試可以連續(xù)掃頻也可對(duì)單一頻率進(jìn)行測(cè)試。

　　一般情況下，先測(cè)試間斷聲再測(cè)試連續(xù)聲。測(cè)試信號(hào)強(qiáng)度不斷升高，當(dāng)受試者聽到聲信號(hào)時(shí)，持續(xù)按住按鈕不松開，此時(shí)信號(hào)強(qiáng)度下降，當(dāng)聲信號(hào)減小至無(wú)法聽到時(shí)，受試者再松開按鈕，直到又聽到聲音，再持續(xù)按住按鈕，以此類推。

　　關(guān)于結(jié)果分析，都是將C和I進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)C和I之間的距離將Békésy測(cè)聽結(jié)果分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。

　?、裥蛼哳l曲線的特征是I和C重疊，曲線寬度約為10dB，一般情況下為聽力正常者或傳導(dǎo)性聾者，少部分為耳蝸病變者。

　?、蛐蛼哳l曲線表現(xiàn)為從某些頻率點(diǎn)開始C低于I，兩者之間的距離很少超過20-25dB。單一頻率模式的結(jié)果在掃描開始的幾分鐘內(nèi)，C比I要低5-20dB。此類結(jié)果常見于耳蝸病變者、老年性聾以及原因不明的感音神經(jīng)性聾。

　?、笮蛼哳l曲線的特征為在任意一個(gè)頻率，C都低于I，兩者距離為40-50dB，通常會(huì)達(dá)到聽力計(jì)的最大輸出。此類曲線多見蝸后病變者。

　?、粜蛼哳l曲線的特點(diǎn)是某些頻率點(diǎn)C低于I超過25dB，但未達(dá)到聽力計(jì)的最大輸出。此類曲線多見蝸后病變者，主要是聽神經(jīng)病變。

　　反向Békésy測(cè)聽

　　此項(xiàng)測(cè)聽能更好的鑒別耳蝸和蝸后病變。開始先進(jìn)行從低頻到高頻的常規(guī)掃頻，再以C從高頻到低頻測(cè)試一次。然后比較兩種不同掃頻順序的曲線。大多數(shù)聽力正常者兩條曲線沒有明顯的差異，而蝸后病變者因?yàn)橛衅诂F(xiàn)象，兩者之間的差異較大。

　　四、音衰變?cè)囼?yàn)

　　音衰變?cè)囼?yàn)（TD）是閾上功能測(cè)試的一種。受試者需要辨別刺激聲信號(hào)是否存在衰減以及何時(shí)消失。只要受試者聽到聲信號(hào)就做出一種對(duì)應(yīng)的反應(yīng)（如舉手），聲信號(hào)消失就做另一種不同的對(duì)應(yīng)的反應(yīng)（如把手放下）。常規(guī)測(cè)試頻率為500、1000、2000、4000Hz。

　　例子：某受試者2000Hz的聽閾是35dBHL，TD測(cè)試首先給出2000Hz，35dBHL的持續(xù)純音信號(hào)，當(dāng)受試者聽不到聲信號(hào)時(shí)以5dB為步距增加聲信號(hào)的強(qiáng)度，如受試者在65dBHL能持續(xù)一分鐘聽到聲信號(hào)，測(cè)試結(jié)束，此時(shí)TD為30dB。

　　一般正常聽力者TD為5-10dB，且每個(gè)頻率大致相同。耳蝸病變者TD一般為0-15dB，有些會(huì)增大至25dB，但不會(huì)超過30dB。蝸后病變者的TD通常為30dB、35dB，有些甚至達(dá)到了聽力計(jì)的最大輸出。

　　對(duì)于耳蝸和蝸后病變的行為聽力測(cè)試方法，在某些情況下也有其診斷價(jià)值。比如聽神經(jīng)病變中聲反射消失，聽力損失大于60dBHL的耳蝸病變聲反射也會(huì)消失，此時(shí)聲反射結(jié)果無(wú)法鑒別病變位于耳蝸還是蝸后。對(duì)于重度感音神經(jīng)性聾，聲反射結(jié)果也不能定位診斷。ABR也存在同樣的問題，特別是對(duì)高頻感音神經(jīng)性聾，因此，在生理測(cè)試結(jié)果不明確時(shí)，行為測(cè)試方法也有其優(yōu)越性。