六個(gè)月以內(nèi)的小兒選擇行為觀察測(cè)聽（BOA），而年齡大一點(diǎn)的孩子就需要選擇不同的測(cè)試方法，下面介紹小兒行為聽力測(cè)試中的視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）和游戲測(cè)聽（PA）。

　　視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）

　　視覺強(qiáng)化測(cè)聽（VRA）是將聽覺信號(hào)與光、聲和動(dòng)物玩具結(jié)合起來(lái)，使受試兒建立起對(duì)刺激聲的條件反射，并同時(shí)吸引受試兒轉(zhuǎn)向獎(jiǎng)勵(lì)的閃光玩具。臨床常用于7個(gè)月~2.5歲年齡范圍的小兒聽力測(cè)試，且此項(xiàng)測(cè)試常用耳機(jī)或聲場(chǎng)（揚(yáng)聲器）來(lái)進(jìn)行。需要特別指出的是，聲場(chǎng)條件下測(cè)得的結(jié)果只代表較好耳的聽覺閾值。

　　一、測(cè)試人員

　　1.測(cè)試者：主要任務(wù)是負(fù)責(zé)給出刺激聲和顯示獎(jiǎng)勵(lì)玩具，觀察受試兒對(duì)聲音的反應(yīng)，并記錄測(cè)試結(jié)果。

　　2.誘導(dǎo)觀察者：主要任務(wù)是負(fù)責(zé)吸引受試兒的注意力，讓受試兒保持安靜，協(xié)助測(cè)試者成功的完成測(cè)試。

　　二、測(cè)試條件和設(shè)備

　　1.測(cè)試室：必須是符合聽力測(cè)試要求的聲場(chǎng)。房間的墻上無(wú)吸引受試兒注意力的物件，燈光不能太亮，有利于受試兒看清發(fā)光玩具。

　　2.設(shè)備：純音聽力計(jì)、揚(yáng)聲器、獎(jiǎng)勵(lì)玩具、椅子。

　　3.測(cè)試人員、受試兒以及受試兒的父母的位置如下圖。

　　三、受試兒條件化的建立

　　受試兒條件化的建立實(shí)為受試兒習(xí)慣VRA測(cè)試步驟的一個(gè)過(guò)程。測(cè)試者給出刺激聲，一般為囀音，強(qiáng)度為估計(jì)的閾上15~20dB，觀察受試兒出現(xiàn)的任何反應(yīng)，如果受試兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭、微笑以及任何表明受試兒聽到聲音的反應(yīng)，應(yīng)迅速亮起燈箱的獎(jiǎng)勵(lì)玩具，誘導(dǎo)觀察者給予口頭的獎(jiǎng)勵(lì)，讓受試兒覺得測(cè)試有趣。這樣訓(xùn)練2~3次，直到受試兒條件化完全建立。

　　四、測(cè)試步驟

　　1.在測(cè)試初期，使用純音測(cè)聽法，利用聲場(chǎng)或耳機(jī)尋找受試兒的聽覺閾值。也可選用篩選法，給予“最小級(jí)”的聲音，了解受試兒是否能通過(guò)篩選。由于測(cè)試聲場(chǎng)的背景和受試兒本身產(chǎn)生的噪聲，不可能測(cè)出受試兒的真實(shí)閾值，所以在聲場(chǎng)測(cè)試中，若受試兒能對(duì)25~30dBSPL的聲音作出反應(yīng)，即為通過(guò)篩選。

　　2.接下來(lái)就按照受試兒條件化建立的過(guò)程來(lái)通過(guò)聲場(chǎng)測(cè)出受試兒較好耳的聽力。

　　3.向家長(zhǎng)解釋測(cè)試的詳細(xì)結(jié)果。

　　五、注意事項(xiàng)

　　在測(cè)試中可能會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，其中需要注意的有：受試兒年齡和能力的選擇、環(huán)境的布置、吸引受試兒所用玩具的選擇及位置、給聲刺激的時(shí)機(jī)、測(cè)試人員的密切配合以及測(cè)試者和家長(zhǎng)避免給受試兒誘導(dǎo)等問(wèn)題。

　　游戲測(cè)聽（PA）

　　游戲測(cè)聽（PA）是指讓孩子參與一個(gè)簡(jiǎn)單、有趣的游戲，教會(huì)孩子對(duì)刺激聲作出明確的反應(yīng)。首先受試兒必須能理解和執(zhí)行這個(gè)游戲，并有一定的耐心在反應(yīng)之前可以等待刺激聲的出現(xiàn)。臨床上常用于2.5歲~6歲年齡范圍的孩子。需要指出的是，聲場(chǎng)中的測(cè)試結(jié)果僅代表某一頻率較好耳的聽力狀況。

　　一、游戲項(xiàng)目和刺激聲的選擇

　　1.游戲項(xiàng)目的選擇:需要符合受試兒的年齡，且讓受試兒感到有趣、不復(fù)雜，這樣才能確保受試兒按照你擬定的游戲規(guī)則去進(jìn)行。

　　2.初始刺激強(qiáng)度的選擇:利用已知的聽覺結(jié)果或行為觀察結(jié)果，選擇初始刺激強(qiáng)度。所給條件化刺激強(qiáng)度必須在閾上15dB或更高些。

　　二、受試兒條件化的建立

　　受試兒條件化建立的目的是讓孩子盡可能戴上耳機(jī)，確定他能按規(guī)則獨(dú)立完成設(shè)定的游戲。首次給到的刺激聲強(qiáng)度必須足夠大，讓受試兒能清楚聽到，然后檢查者通過(guò)引導(dǎo)受試兒，在多次訓(xùn)練之后，幫助受試兒建立條件化。

　　三、測(cè)試步驟

　　1.選擇純音測(cè)聽法，按照條件化建立過(guò)程的訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行測(cè)聽。最佳初始頻率先從1kHz和4kHz兩個(gè)頻率開始，得到這兩個(gè)頻率的閾值后，即使受試兒對(duì)測(cè)試失去興趣，此時(shí)對(duì)孩子的聽力是否為感音神經(jīng)性聾有一基本印象（大多數(shù)感音神經(jīng)性聾患者的聽力圖從1kHz斜降至4kHz）。如果受試兒狀態(tài)良好，可繼續(xù)測(cè)試其他頻率點(diǎn)。

　　2.向家長(zhǎng)詳細(xì)解釋測(cè)試的結(jié)果。

　　四、注意事項(xiàng)

　　1.注意受試兒的假陽(yáng)性反應(yīng)，一旦出現(xiàn)，需要重新建立條件化。

　　2.有些受試兒在改變測(cè)試頻率時(shí)，需要重新建立條件化。

　　3.當(dāng)孩子出現(xiàn)行動(dòng)緩慢、其他動(dòng)作過(guò)多、東張西望等反應(yīng)方式，檢查者應(yīng)考慮改變游戲方式，若仍無(wú)改善，應(yīng)立即停止測(cè)試。

　　聾兒的早期發(fā)現(xiàn)已受到廣泛重視，但如何盡早和準(zhǔn)確地對(duì)小兒聽功能進(jìn)行評(píng)估和測(cè)試仍是耳科學(xué)家和聽力工作者的重要研究方向。而小兒行為測(cè)聽作為一種小兒聽力的主觀評(píng)估方法，不但用于小兒聽力損失的診斷，在小兒助聽器選配的助聽聽閾的獲得和人工耳蝸調(diào)試工作中有著極其重要的作用，所以每一位聽力工作者必須深刻理解小兒行為測(cè)聽，并運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中，為聾兒能盡快回歸主流社會(huì)貢獻(xiàn)一點(diǎn)力量。