急性扁桃體炎為腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。其主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和腺病毒也可引起此病。
急性扁桃體炎多發(fā)生在10~30歲，而嬰兒及50歲以上老人較少見。一般以冬、春兩個季節(jié)發(fā)病較多，常由于勞累、受涼、飲酒過度、潮濕、營養(yǎng)不良、全身性慢性疾病，或身體抵抗力低下時易患。此病有傳染性，潛伏期約2~4天，多通過飛沫、食物或直接接觸傳染。
基本認識
常見病因
乙型溶血性鏈球菌為此病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性
皰疹病毒等也可引起此病。細菌和病毒混合感染者不少見。近年還發(fā)現(xiàn)有厭氧菌感染者、革蘭陰性桿菌感染有上升趨勢。
正常人咽部及扁桃體隱窩內(nèi)存留著某些病原體，機體防御能力正常時，不致發(fā)病。當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。過度疲勞、受涼、潮濕、便秘、煙酒過度、有害氣體刺激等，鼻及鼻竇的慢性炎癥、慢性扁桃體炎反復發(fā)作等均可誘發(fā)此病。
溶血性鏈球菌感染所致的急性扁桃體炎，傳染性較強，傳染潛伏期約2~4天，為飛沫或直接接觸傳染。通常呈散發(fā)性，偶有暴發(fā)流行，多見于集體生活者如工廠、學校等。
病理
急性卡他性扁桃體炎。多為病毒引起。扁桃體表面黏膜充血，呈現(xiàn)急性炎癥變化；黏膜完整，無明顯滲出物。
急性濾泡性扁桃體炎。在充血與脹的扁桃體黏膜下，出現(xiàn)許多圓形、大小一致的黃白色點狀化膿濾泡。有的淋巴濾泡內(nèi)只是白細胞增多。這些化膿的淋巴濾泡通常不高出扁桃體表面，透過黏膜表層可窺見。仔細檢查，可見這些散在的黏膜下膿泡散布于各個隱窩開口之間。
急性陷窩性扁桃體炎。扁桃體充血腫脹，隱窩內(nèi)有由脫落上皮細胞、纖維蛋白、白細胞臟及細菌等組成的豆渣樣物，逐漸增多，溢出隱窩開口，有時互相融合形似假膜，易于拭去。
常見臨床表現(xiàn)
1.全身癥狀
起病急，畏寒高熱，為時一般3~5天。
頭痛，食欲不振，疲乏無力，腰背及四肢酸痛，或有便秘。
小兒病人可因高熱引起昏睡、抽搐或嘔吐。
2.局部癥狀
以咽痛為主，往往始于一側(cè)，繼而波及對側(cè)。吞咽或咳喇時咽痛加重。疼痛劇烈者可發(fā)生吞咽困難，也可經(jīng)迷走神經(jīng)耳支或舌咽神經(jīng)鼓室支放射至耳部。
有時因軟腭運動失靈而言語含糊。
由葡萄球菌感染者扁桃體大較顯著，在幼兒有時可引起呼吸困難。
依病理變化可分為兩種類型，其臨床表現(xiàn)有所不同。
1.急性卡他性扁桃體炎
病變較輕，炎癥僅限于表面黏膜，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。
局部常有咽痛不適，可伴有低熱、全身酸痛、納差、乏力等輕度全身癥狀。
檢查時可見扁桃體及舌腭弓表面黏膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，表面亦無滲出物。
2.急性化膿性扁桃體炎
炎癥起始于隱窩，繼而進入扁桃體實質(zhì)，使扁桃體明顯腫脹，重者可出現(xiàn)多發(fā)性小膿腫。隱窩口多有滲出物排出。
本型起病較急，局部和全身癥狀都較重。咽痛劇烈，吞咽困難，疼痛常放射至耳部；下頜角淋巴結(jié)腫大，有時伴轉(zhuǎn)頭不便；全身常有惡寒、高熱，幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡。
全身并發(fā)癥如急性風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎小球腎炎、敗血癥、急性骨髓炎等。
檢查時可見扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，易于拭去，不留出血創(chuàng)面，如扁桃體實質(zhì)內(nèi)有化膿病變，可在表面看到黃白色突起。
診斷
1.病史
有反復發(fā)作咽喉疼痛伴發(fā)熱病史。
2.檢查
急性充血性扁桃體炎
檢查見扁桃體充血腫脹，但表面無滲出物。
急性化膿性扁桃體炎
咽部急性充血，扁桃體紅腫，隱窩口有黃白色膿點，有時膿點可融合成假膜，但不超出扁桃體范圍，易于拭去而不遺留出血創(chuàng)面，下頜角淋巴結(jié)腫大。白細胞總數(shù)及中性白細胞均增高。
用藥治療
西藥治療
1.青霉素類
適應(yīng)癥：溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。
用法用量：
成人劑量：口服。成人一次0.5g，每6~8小時1次，一日劑量不超過4g。
兒童劑量：口服。小兒一日劑量按體重20~40mg/Kg，每8小時1次；3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/Kg，每12小時1次。
氨芐西林膠囊
適應(yīng)癥：適用于敏感致病菌所致呼吸道感染、
泌尿系統(tǒng)感染、消化道感染、耳鼻喉感染、皮膚、軟組織感染。
用法用量：
成人劑量：口服。一次0.25~0.75g（1~3粒），一日4次。
兒童劑量：口服。每日劑量按體重25mg/kg，一日2~4次。
2.頭孢菌素類
頭孢呋辛酯片
適應(yīng)癥：用于敏感細菌造成的感染的治療。上呼吸道感染(包括耳、鼻、咽喉感染)如中耳炎、鼻竇炎、扁桃體炎及咽炎。
用法用量：
成人劑量：口服。對輕度至中度的下呼吸道感染（或一般性感染），每次0.25g（1片），每日2次。
兒童劑量：口服。一般每次0.125g（1/2片）至0.25g（1片），每日2次。本品一般7天一療程，最好餐后服藥。
適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
用法用量：
成人劑量：口服。一般一次250~500mg，一日4次，最高劑量一日4g。
兒童劑量：口服。每日按體重25~50mg/kg，一日4次。皮膚軟組織感染及鏈球菌咽峽炎患者每12小時口服12.5~50mg/kg。
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