治療中耳炎可用抗生素

2016-10-22 來源：冀連梅藥師標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發(fā)病率在臨床上僅次于感冒，也是感冒后最常見的并發(fā)癥。來自美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美國兒科醫(yī)生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。

　　治療中耳炎可用抗生素

　　寶寶哭著抓耳朵，可能得中耳炎了

　　嬰幼兒急性中耳炎是常見的感染性疾病，發(fā)病率在臨床上僅次于感冒，也是感冒后最常見的并發(fā)癥。來自美國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美國兒科醫(yī)生開出抗生素處方最多的疾病就是急性中耳炎。很多媽媽可能會有這樣的疑惑，中耳藏在耳朵里頭，病菌是怎么跑進(jìn)去的呢？答案很簡單：人的鼻咽部與耳部是通過咽鼓管相連的，嬰幼兒的咽鼓管特別短，又比較寬而扁平，管口常呈開放狀，而且正好與中耳相通，鼻咽部要是發(fā)生細(xì)菌或者病毒的感染，就容易通過咽鼓管感染到中耳，引起炎癥反應(yīng)。引起急性中耳炎的細(xì)菌常為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，引起急性中耳炎的病毒常為流感病毒、呼吸道合胞病毒等。盡管病毒也可以導(dǎo)致中耳炎，但總的來說，急性中耳炎仍以細(xì)菌感染為主。

　　急性中耳炎患兒常常表現(xiàn)為耳朵疼痛，啼哭不止，并經(jīng)常用手抓耳朵，伴發(fā)熱、拒絕吃奶等癥狀。如果伴有鼓膜穿孔，還可能見到膿性黏液分泌物流出耳外，患兒聽力減退。患了急性中耳炎，應(yīng)該積極、徹底地治療，只要及時治療一般都能痊愈并且不留后遺癥。

　　對于嬰幼兒急性中耳炎的診斷和治療，2013年初美國兒科學(xué)會更新了《兒童急性中耳炎診治指南》，為6個月～12歲兒童的無并發(fā)癥急性中耳炎提供診斷和治療的推薦意見。這些推薦意見是基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，提供了更嚴(yán)格的急性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在減少不必要的抗生素使用。主要的診斷推薦意見包括：

　　第一，當(dāng)出現(xiàn)中度至重度的鼓膜膨脹或非急性外耳道炎引起的新發(fā)耳漏時，才應(yīng)該被診斷為急性中耳炎。

　　第二，輕度鼓膜膨脹和時間短于48小時的耳朵疼痛，或劇烈的鼓膜膨脹時，可能為中耳炎。對于不能說話的孩子，抓耳朵、拽耳朵、蹭耳朵或揉耳朵可能表明耳朵疼痛。

　　治療中耳炎的用藥選擇

　　治療中耳炎要根據(jù)寶寶的年齡、病情等具體情況因病施治。主要的治療推薦意見包括：

　　第一，雙側(cè)或單側(cè)的急性中耳炎，并伴有嚴(yán)重的癥狀或體征（如中度或重度耳痛，或者耳痛時間在48小時以上，或者體溫39℃及以上）的患兒應(yīng)該使用抗生素。

　　第二，對于6～11個月的患有雙側(cè)輕中度中耳炎的患兒，醫(yī)生應(yīng)該開抗生素進(jìn)行治療；對于6～11個月的患有單側(cè)中重度急性中耳炎的患兒，醫(yī)生可以開抗生素進(jìn)行治療，也可以在家長同意的基礎(chǔ)上，暫時不用抗生素，但需要密切隨診。一旦患兒癥狀惡化或者48～72小時內(nèi)癥狀沒有改善，就要開始使用抗生素。

　　第三，細(xì)菌性急性中耳炎的治療應(yīng)該將阿莫西林作為首選抗生素，推薦的劑量是每千克體重每天80～90毫克，分兩次服用。這個推薦劑量比中文藥品說明書上給出的劑量大很多，因此不能單純按說明書給藥，按體重給藥更科學(xué)。也可以首選阿莫西林-克拉維酸鉀，這是個復(fù)方制劑，其中的阿莫西林為主要起效成分，其中的克拉維酸鉀為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，用于和致病細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合使其失去活性，以防止它破壞阿莫西林的效果，從而提高阿莫西林的療效。

　　第四，對于反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎，推薦鼓膜置管，而不是預(yù)防性使用抗生素。

　　第五，對于急性中耳炎的治療，應(yīng)該包括對疼痛癥狀的評估，如果有疼痛，應(yīng)該使用消炎止痛藥（如布洛芬）減少疼痛。

　　全方位預(yù)防中耳炎

　　預(yù)防嬰幼兒急性中耳炎的措施包括：

　　預(yù)防感冒。正如上面對病因的敘述，感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，致病菌便乘虛侵入中耳，引起中耳炎，因此預(yù)防感冒就能減少中耳炎發(fā)病的機(jī)會。

　　采用正確的擤鼻涕方法。擤鼻涕方法不正確也可導(dǎo)致中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且可能引發(fā)疾病，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后流出，到達(dá)咽鼓管后反流至中耳內(nèi)，從而誘發(fā)中耳炎。因此應(yīng)提倡正確的擤鼻方法：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。如果鼻腔發(fā)堵鼻涕不易擤出時，可先用生理性鹽水滴鼻或者生理性海水鼻腔噴霧劑噴鼻，待鼻腔通氣后再擤。

　　游泳時應(yīng)避免將水咽進(jìn)嘴里，以免水通過鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。

　　如果嬰幼兒仰臥位吃奶，奶汁易經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。因此媽媽們給寶寶喂奶時應(yīng)取坐位，把寶寶抱起呈斜位吸吮奶汁。

　　根據(jù)疫苗接種時間表為寶寶接種肺炎球菌結(jié)合疫苗和每年的流感疫苗，對預(yù)防中耳炎有一定的作用。

　　媽媽們應(yīng)該積極進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，至少喂到寶寶6個月大，以此來提高寶寶的免疫力，預(yù)防中耳炎。

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適應(yīng)癥為適用于治療敏感細(xì)菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。

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適用于治療敏感細(xì)菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。

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主要適用于敏感菌所致的呼吸道感染如肺炎、支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎等；中耳炎；鼻竇炎；尿路感染如淋病、腎盂腎炎、膀胱炎；皮膚與皮膚組織感染等；膽道感染等。本品治療A組溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎的療效與青霉素Ⅴ相似。

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用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。上呼吸道感染化膿性鏈球菌性咽炎／扁桃體炎，注：通常治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱，應(yīng)選擇肌內(nèi)注射青霉素。雖然頭孢丙烯—般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫

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如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對以上

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乳腺炎、急性中耳炎、肺炎、甲溝炎、痤瘡、尿道炎等。

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阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

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用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。上呼吸道感染化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。注：通常治療和預(yù)防鏈球菌感染（包括預(yù)防風(fēng)濕熱）應(yīng)選擇肌肉注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效消除鼻咽部的化膿性鏈球菌，但目前尚無可供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎。肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)

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