鼻出血患者常見于出血較多進其精神緊張,所以醫(yī)護人員一定要沉著、冷靜、給患者予安慰,使其情緒鎮(zhèn)定,否則,精神越緊張,血壓越增高,血流量加速,則出血量越多,并可引起虛脫。必要時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物,如本巴比妥鈉針0.1ｇ肌注或冬眠Ⅰ號(杜令丁針50ｍｇ,冬眠靈非那根針各25ｍｇ)肌注,口服云南白藥粒子止血。

　　止血方法和護理:

　　鼻出血的治療原則,應(yīng)以急則治其標,緩則治其本。首行盡快地把血止住。其次,再進行按病因治療。所以我們護理人員要掌握一些簡單的止血方法。①指壓法:其適用于鼻中膈前部小血管破裂可致的鼻出血,或在醫(yī)生未到前后臨時急救用。方法:用手捏緊張雙側(cè)鼻翼,壓迫鼻中膈前部,同時,經(jīng)患者抬頭,直立位并張口呼吸。低頭可引起頭部充血,仰頭可使血液注入咽部。②引導(dǎo)法:令病人雙足浸于溫水中或把大蒜搗爛,敷于足底涌泉穴上,有引起下行減少因上炎的作用。而協(xié)助止血。③吹鼻法:用血作炭碼勃、百草霜、田三七末、去南云藥等具有止血作用的藥物末吹入鼻腔,粘于出血處而達到止血目的。④滴鼻法:據(jù)記載香墨有止血好的作用可以使出血停止,把香墨濃研滴鼻中,或用1～3%麻黃素溶液滴鼻而協(xié)助止血。⑤冷敷法:鼻部用冰塊冰袋冷敷,其可使血凝,以止血,止痛的目的。冷敷時,要觀察皮膚顏色及患者感覺。如有變色或麻木感時應(yīng)停止用。⑥當后鼻孔填塞后,患者用口呼吸,應(yīng)加強口腔護理。注意觀察后鼻填塞物是否松動或脫落掉,以免引起再出血,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即拉緊固定,一般后鼻孔填塞應(yīng)在48ｈ內(nèi)取出更換,以免在鼻腔內(nèi)發(fā)生異物反應(yīng)而引起感染。鼻腔填塞,尤其是后鼻孔填塞易引起鼻竇炎,鼻源性腦膜炎,化膿性中耳炎及血鼓室等并發(fā)癥,應(yīng)注意觀察。此外我們經(jīng)觀察有及少數(shù)病人在正常進食時誘發(fā)鼻出血,可能為進食吞咽,鼻咽及鼻腔產(chǎn)生負壓作用于封閉的血管,使之再次破裂,遇此情況應(yīng)禁食數(shù)日輸液維持營養(yǎng)。⑦鼻出血患者應(yīng)采用坐位或半臥位,以便觀察,若出現(xiàn)虛脫或體克應(yīng)采取平臥位。

　　病情觀察

　　①密切觀察血壓、脈搏、休溫、如果有血壓下降須考慮可能為休克先兆,應(yīng)及時報告醫(yī)生,并做好搶救準備。②觀察出血量:對鼻出血病人觀察出血量的多少對臨床治療或判斷預(yù)后都有重要意義。在鼻出血時若出現(xiàn)面色蒼白,出冷汗表示出血量已達500ｍｌ以上,若收縮壓下降到75ｍｍＨｇ則說明失血量可能已達到人體全血量的1/4,高血壓患者鼻出血后,若血壓下降到正常范圍,也說明失血量很多應(yīng)警惕。必要時,按醫(yī)囑給予輸血增加血容量,并保證心臟和腦等人體重要器官的供應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)心臟供血不足,或可疑心肌梗死者應(yīng)準備吸氧并向醫(yī)生報告,采取應(yīng)急措施。在飲食上可以采用益氣養(yǎng)血,對昏迷鼻出血者,必須注意觀察出血是否還在繼續(xù),因鼻出血可經(jīng)后鼻孔注入咽部而被進入胃內(nèi)不易觀察,故必須觀察咽部,發(fā)現(xiàn)有咳嗽者須注意觀察,有血塊阻塞上呼吸道現(xiàn)象。對頭外傷有昏迷伴鼻出血者,除做以上觀察外,還需要注意顱外傷癥狀,并做ＣＴ排查。

　　心理護理

　　鼻出血病人情緒多較煩躁、緊張。因此,安定病人的情緒,使病人能夠與醫(yī)護人員密切配合,使迅速制止出血是很重要的。我針對鼻出血病人的精神情緒緊張、煩躁、甚至恐懼心理:①安慰病人情緒。②使病人對出血了解到鼻出血的原因和病理變化。使病人放松恐懼感。③針對個別患者可使用鎮(zhèn)靜劑,以安定病人情緒使患者安定下來配合治療,調(diào)解情態(tài),尤忌暴怒,避免食用辛辣大熱之品,同時克服不良習(xí)慣如挖鼻而引起鼻出血。