(1).血液或血制品

　　其中醫(yī)源性感染占首位。注射器的針頭、手術(shù)器械，尤其是輸血和血制品，可使乙肝病毒侵入體內(nèi)。所以主要途徑是"病從血入"。

　　(2).母嬰圍產(chǎn)期傳播

　　母嬰傳播是HBSAG家庭聚集性的起因。母親受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG(+)和HBV-DNA(+)時嬰兒受染十分常見。

　　①.宮內(nèi)感染

　　以往認(rèn)為乙肝病毒很少通過胎盤。有關(guān)胎盤在HBV宮內(nèi)感染中的作用報道不多,且結(jié)論不一。但近幾年較多資料證明宮內(nèi)感染率較高,通過胎盤引起的宮內(nèi)感染約5%~10%。胎盤生理是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的主要器官,是胚胎與母體組織的結(jié)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎兒血液每分鐘500ml流量經(jīng)胎盤。胎兒血液是經(jīng)臍動脈直至絨毛毛細(xì)血管。經(jīng)與絨毛間隙中的母血進(jìn)行物質(zhì)交換,兩者并不直接相通,而是隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛間質(zhì)及絨毛表面的細(xì)胞層?？康氖菨B透、擴(kuò)散和細(xì)胞選擇力,再經(jīng)臍靜脈返回胎兒體內(nèi),母血則經(jīng)底蛻膜螺旋小動脈開口通向絨毛間隙內(nèi),再經(jīng)開口的螺旋小動脈返回孕婦體內(nèi)。胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部分主要在血管合體膜(VSM),由5部分組成:1)合體滋養(yǎng)細(xì)胞;2)合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜;3)絨毛間質(zhì);4)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞;5)毛細(xì)血管基底膜。目前普遍認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染是通過胎盤,具體機(jī)制尚不清楚。大多數(shù)認(rèn)為HBV宮內(nèi)感染主要是由于HBV使胎盤屏障受損或通透性改變所致。[2]

　　②.羊水、血、陰道分泌物而引起感染(產(chǎn)時感染)

　　目前認(rèn)為,HBsAg陽性的產(chǎn)婦分娩時,胎兒可能通過產(chǎn)道吞進(jìn)羊水、血、陰道分泌物而引起感染,即使胎兒,出生時血清學(xué)檢測陽性,但2~4個月以后有60%發(fā)展為HBsAg陽性,符合乙型肝炎的潛伏期。[3]

　　③.母乳喂養(yǎng)感染(分娩后感染)

　　關(guān)于乙肝血清指標(biāo)陽性的孕婦能否哺乳,國內(nèi)外爭議較大。文獻(xiàn)報道,乙肝血清HBsAg陽性者,母乳有56.14%~71.00%HBsAg陽性。血清中三陽和HBeAg陽性、抗-HBc陽性者初乳中HBV-DA陽性率100%,提示不宜喂母乳。但若初乳中單純抗-HBs或(和)抗-HBe陽性者,其排毒率為0,可以哺乳。雖純母乳喂養(yǎng)是被視為世界性解決兒童健康問題的主要途徑,應(yīng)大力提倡。但已證實(shí)通過母乳可傳播給嬰兒時,對于HBV復(fù)制活躍的母親應(yīng)及時阻斷這種傳播途徑,應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)。

　　④.生殖遺傳傳遞

　　已有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn)HBV感染,也有報道在父親HBV陽性而母親HBV陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時即檢出HBV感染標(biāo)志。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及遺傳傳遞小兒將來的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。如果遺傳傳遞確實(shí)存在,無疑為全面控制HBV感染增加了新的困難。[4]

　　(3).性接觸亦可可能傳播乙肝

　　近年國外報道對性濫交、同性戀和異性戀的觀察肯定:乙型肝炎的性傳播是性伙伴感染的重要途徑,這種傳播也包括家庭夫妻間的傳播。

　　(4).生活密切接觸傳播:

　　與乙型肝炎患者或病毒攜帶者長期密切接觸,唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁,均可污染器具、物品,經(jīng)破損皮膚、黏膜而傳播乙型肝炎。

　　看了上面文章所介紹的關(guān)于乙肝病毒的傳播途徑，相信大家一定會感嘆，原來乙肝疾病有這么多的傳播途徑，所以我們在以后的生活中更要加強(qiáng)注意對這個疾病的預(yù)防工作，爭取能夠遠(yuǎn)離疾病。愿每個人都能擁有健康。

（實(shí)習(xí)編輯：羅冉）