關(guān)于乙肝病毒攜帶

Q：乙肝病毒攜帶者和乙肝病人最大的區(qū)別在哪里呢？

A：攜帶者顧名思義只是人體攜帶病毒，但是病毒尚未對肝臟造成損傷，肝功能一直處于正常狀態(tài)；乙肝病人則是已經(jīng)遭到了病毒的重創(chuàng)，不僅攜帶病毒，而且病毒已經(jīng)對肝臟等器官造成損傷，肝功能等相關(guān)指標(biāo)曾經(jīng)或者目前表現(xiàn)為異常。

Q：乙肝病毒攜帶者需要服用保肝護(hù)肝類的保健品嗎？

A：乙肝攜帶者不要亂服保肝藥物，增加肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)每半年進(jìn)行一次肝臟相關(guān)檢查，進(jìn)行監(jiān)測；并從作息和行為上規(guī)避可能會造成肝臟損傷的因素。如果肝細(xì)胞足夠強壯，攜帶者是可以終身不發(fā)病的。

Q：乙肝病毒攜帶者具有傳染性嗎？

A：一般乙肝病毒攜帶者的傳染性是比較低的。我們通過定期檢測HBV-DNA指標(biāo)判定傳染性，如果HBV-DNA檢測結(jié)果提示病毒載量高，攜帶者也可以表現(xiàn)為高傳染性。

Q：女兒出生就是乙肝病毒攜帶者（媽媽是大三陽）。出生就按要求打了疫苗，但還是感染了。有數(shù)據(jù)顯示一歲以下的攜帶者90%會得慢性肝炎。那像我女兒這種情況，該怎么辦呢？平時應(yīng)該注意些什么呢？

A：首先要樂觀，乙肝病毒攜帶者有可能終身不發(fā)病，始終保持?jǐn)y帶狀態(tài)。其次建議每半年體檢一次肝功能和乙肝病毒HBV-DNA，如果異常立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗病毒藥物，目前乙肝的一線用藥已經(jīng)納入國家基藥目錄和帶量采購清單，以恩替卡韋為例，帶量采購的11個省份，價格由每月310元下降到17.36元，價格也完全可以承受。

Q：從乙肝病毒攜帶到慢性肝炎、肝硬化、肝癌這一過程是線性不可逆的嗎？如果肝細(xì)胞已經(jīng)受損，通過您說的定期檢查、不喝酒、不吃中草藥、不吃霉變食物、保持規(guī)律運動等方式可以讓這一過程不再惡化，甚至好轉(zhuǎn)嗎？

A：當(dāng)然不是，可以通過積極的抗病毒治療逆轉(zhuǎn)這個過程。但是，我們需要知道乙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝癌主要是通過免疫介導(dǎo)的，所以有極少數(shù)的患者，即使控制病毒也不能完全逆轉(zhuǎn)上述過程，不過可以減速。所以慢性乙肝患者需要定期體檢，健康生活。

Q：乙肝會自愈嗎？我先生之前說是乙肝病毒攜帶者，不用吃藥，每半年做一次b超，驗血。去年檢查后，醫(yī)生說驗血報告顯示沒事了！這是怎回事？臨床發(fā)現(xiàn)有一些乙肝病毒攜帶者長期接受血透治療后會轉(zhuǎn)陰，是什么原因？

A：乙肝病毒攜帶者一般不會自愈，建議復(fù)核檢測結(jié)果明確診斷。您指的乙肝病毒攜帶者接受血透治療后會轉(zhuǎn)陰，是認(rèn)為血液通過類似腎臟的設(shè)備進(jìn)行凈化和過濾可以殺滅乙肝病毒？其實答案是否定的。而且消毒不夠徹底的血液透析設(shè)備，反而會導(dǎo)致血源性傳染病的傳播。

關(guān)于乙肝病毒感染

Q：有報道說，共餐是有可能傳染的，乙肝病毒附著在液滴上可以體外存活幾小時。如果病人血液中乙肝病毒含量高，恰巧口腔、牙齦有出血（甚至是自己不知道的輕微出血），而同餐者也碰巧有口腔、牙齦傷口，就可以傳染。CDC通報過這樣的案例，幾率大概是千分之幾。

A：文獻(xiàn)報道曾在人體的唾液中檢測出乙肝表面抗原和乙肝病毒，但是傳染性未知。雖然通過上述途徑感染乙肝的概率應(yīng)該極低（因為危險因素調(diào)查過程比較復(fù)雜，CDC尚未掌握這樣案例），但是建議有顧慮的市民朋友可以接種乙肝疫苗，更好的保護(hù)自己。

Q：乙肝大三陽患者，經(jīng)過并還在服用抗病毒藥，現(xiàn)在病毒已經(jīng)處于檢測下限，假如一起用餐的人都有口腔潰瘍，這樣會被傳染么？

A：“病毒已經(jīng)處于檢測下限”不是沒有病毒，而是現(xiàn)在的技術(shù)檢測不到而已，所以如果一切都冥冥中注定，這么巧合的話，那也是有可能的，但是這個可能性也“處于檢測下限”。如果一起用餐的人還是比較擔(dān)心或者介意的話，可以接種乙肝疫苗，目前上海的成人和兒童劑型的乙肝疫苗都是免費接種的。

Q：為了防止母嬰傳染，剖宮產(chǎn)比正常陰道分娩嬰兒暴露母血的機會會更低嗎？

A：是的，母嬰阻斷的其中一個方式就是采取剖宮產(chǎn)，盡量縮短分娩過程中暴露于母血的時間。

Q：請問有胃潰瘍出血點可能也會傳染到？

A：可能，但是概率很低。

Q：伴侶如果一直小三陽，而自己有抗體，夫妻生活還需要措施么？抗體數(shù)多少算少？

A：首先伴侶這方需要積極的診斷和治療，控制乙肝病毒載量，降低傳播風(fēng)險。健康的一方如果抗體高于10個國際單位，夫妻生活可以不需要有顧慮。

Q：有一次驗血，結(jié)果顯示我曾經(jīng)隱性感染過乙肝病毒，但是現(xiàn)在好了，而且有抗體，但是我從來也不知道自己什么時候感染過。

A：90%以上的成年人感染乙肝病毒以后，可以不表現(xiàn)出臨床癥狀，病毒可以自然清除，恭喜。

關(guān)于乙肝疫苗接種

Q：能講講關(guān)于乙肝疫苗的問題嗎？中國的說法是要測滴度，疫苗沒效力了就要補打?，F(xiàn)在生活在日本，這邊的大夫說打過一次即使滴度降低了，也還是會有效力不用補打，疫苗打的次數(shù)多了會有反效果。

A：日本大夫說的是對的，乙肝病毒的人體免疫主要依靠細(xì)胞免疫。人體體液免疫（抗體滴度）減弱，并不代表細(xì)胞免疫同步減弱。但是細(xì)胞免疫檢測技術(shù)尚未全部普及到臨床，普通人很難檢測到自身細(xì)胞免疫的狀態(tài)，所以我們建議乙肝感染高風(fēng)險人群（比如：患者家屬及密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常輸血或血液制品者、接受血液透析和器官移植者、免疫功能低下者、職業(yè)易發(fā)生外傷者、多性伴者等），如果乙肝表面抗體滴度低于10個國際單位，其余4項指標(biāo)均陰性的話，可以加強免疫，此部分接種目前上海地區(qū)已經(jīng)全部免費提供。

Q：我娃出生后按計劃打完了乙肝疫苗。之后檢查沒抗體。后又打了三針。還是沒抗體。之前打的都是國產(chǎn)的，含量是常規(guī)的?，F(xiàn)在還要繼續(xù)打嗎，具體怎么打。

A：不建議繼續(xù)接種或者增加劑量接種。自然人群中有5%左右的乙肝疫苗無弱應(yīng)答者，原因比較復(fù)雜：1、免疫系統(tǒng)中體液免疫通路可能有問題，所以不分泌或者只是少量分泌抗體；2、已經(jīng)感染了表面抗原缺陷的乙肝病毒，所以檢測指標(biāo)既不產(chǎn)生乙肝表面抗原，也不產(chǎn)生乙肝表面抗體，可以進(jìn)一步檢測HBV-DNA；3、密切接觸人群中是否有乙肝病毒感染者，導(dǎo)致產(chǎn)生的抗體不斷的消耗損失。不過人體抗擊乙肝病毒更多是依靠細(xì)胞免疫，即使不產(chǎn)生抗體也不一定代表沒有抵抗力。

Q：成人乙肝病毒攜帶者已經(jīng)無法接種乙肝疫苗了嗎?

A：接種乙肝疫苗無效。表面抗原不會轉(zhuǎn)陰，表面抗體也不會轉(zhuǎn)陽。

Q：請問三歲寶寶入園體檢，間接膽紅素偏高(12)，醫(yī)生說五歲之后打乙肝疫苗。除了這個還有沒有其他需要注意的呢？

A：如果是因間接膽紅素偏高一直沒有接種乙肝疫苗，建議進(jìn)一步臨床確診膽紅素升高原因，并可去疫苗接種評估門診就診。